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标题: 急性阑尾炎误吸一例 [打印本页]

作者: hld_168 时间: 2012-9-24 22:50
标题: 急性阑尾炎误吸一例
男性 45岁 65Kg 急性阑尾炎行腔镜下阑尾切除术
否认其他病史早上8点以后未再进食 12:30入室  12：50常规诱导  力月西2mg 芬太尼0.1mg 异丙酚10ml 顺式阿曲库铵10mg
给完药后开始加压供氧约30s 病号开始打嗝（之前好几例打嗝的都没事）此时并没有反流物涌出之后病号开始咳嗽，心率上升到115左右！未引起注意！追加异丙酚5ml。
继续加压供氧约30s，开始插管，打开口腔，见反流物！插上管后，从气管内吸出反流物，术中心率一直120左右。
手术结束呼叫睁眼后，拔管，咳嗽并不厉害。送PACU！
教训：常规禁饮食---原则问题！
      打嗝的病人警惕反流！
      怀疑反流时一定先检查口腔！

大家见过的反流都是什么样的呢？

作者: bnzzj 时间: 2012-9-24 23:22
严重的低氧血症，

作者: zhijun1711 时间: 2012-9-25 08:57
幸亏是全麻方便管理气道要是硬膜外得折腾死人

作者: cdl2000 时间: 2012-9-25 10:31
楼主有没有考虑为什么出现打嗝和咳嗽了？？

作者: liuqingjun 时间: 2012-9-25 12:44

幸亏是全麻方便管理气道要是硬膜外得折腾死人
zhijun1711 发表于 2012-9-25 08:57

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有误吸风险，用椎管内麻醉风险更小。

作者: songhailong 时间: 2012-9-25 15:19
本帖最后由 songhailong 于 2012-9-25 15:23 编辑

1.胃肠道手术禁食时间有时不能按常规计算，应激反应会延缓胃排空。
2.消化道手术还是常规插胃管好，胃肠减压，减少反流误吸的可能。
3，通气的时候，尤其手控尽量不要把气体做进胃肠道，容易误吸，可以采取高频低容通气。
4。严密观察诱导病人情况，即时处理。
5，加压供氧也是有技巧的，多多学习。

作者: chenguobao 时间: 2012-9-25 15:29
诱导时肌松药是不是有点给少了!

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-9-25 19:33
打膈和咳嗽应是药物的副作用,所以诱导时推药应稍慢些,.给氧应待肌松起效后给：减少病人的紧张情绪，并且.高频低容量给氧.

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-9-25 20:59
我还真的没有见过诱导的时候高频低压给氧的，有这个说法么？为什么呢

作者: herohu 时间: 2012-9-25 22:55
腹腔镜下做阑尾切除术,之前裘法祖老师已经说过啦,没有临床使用价值.可用于研究.假如用硬膜外的话,会更方便一点.不知道外科大夫的用心室何
?

作者: hld_168 时间: 2012-9-25 22:56
非常感谢大家的积极参与，关于打嗝的原因是否是加压供氧时胃内进入气体？高频低容供氧应该是有好处的，当时没想到；不知道大家用药的顺序是什么，我们一般是咪唑-芬太尼-异丙酚-肌松药，等给完异丙酚时患者就已经没呼吸了，开始加压供氧，这时候肌松药还没起效。

作者: caigaojie 时间: 2012-9-26 00:16
个人觉得推药顺序为异丙酚，阿曲，芬太尼。

作者: kele00 时间: 2012-9-27 18:07
打嗝的原因是prop
如果一开始pro足量，可防止发生

作者: 谢燕斌 时间: 2012-9-27 20:06
我也想知道大家的给药顺序是怎么样啊！？我是最后给丙泊酚。咪唑-舒芬-肌松-丙泊酚！大家讨论一下吗

作者: rxjde 时间: 2012-9-27 23:32
病例很典型啊，大部分外科医生不考虑麻醉风险就在饱胃病人上腹腔镜手术！！！所以术前一定要谈到误吸乃至有生命危险！！！还说是什么急诊，我坚持我的原则，要么你开腹做我给你打椎管内麻醉，想抢镜做那就等，等禁食时间够8小时！要嫌我水平低你找水平高的麻醉去！

作者: wangbuguo 时间: 2012-9-27 23:43
本帖最后由 wangbuguo 于 2012-9-27 23:52 编辑

我看到过一篇复旦大学肿瘤附属医院一个麻醉医生说的，全麻诱导药的给药顺序讨论，他的意思是先咪唑再肌松然后丙泊酚最后芬太尼。肌松如果用司克林那么应该最后用，因为司克林起效快，若先用会导致病人濒死感。而现在大家都在用非去极化肌松药顺本阿曲库铵，起效相对要慢很多。所以可以在咪唑推入后推肌松，而镇痛药和丙泊酚都是脂溶性很强的通过上肢静脉体循环很快到达脑组织发挥作用。
全麻插管诱导时肌肉松弛剂最后给？多年来，我们在给病人作全麻诱导时，沿用的是当初氯化琥珀酰胆碱作为肌肉松弛剂的次序：安定或咪唑安定消除病人紧张、焦虑，给全麻药（硫贲妥钠、异丙酚）使病人处于深麻醉状态，再给抑制插管时心血管副反应药物（芬太尼、利多卡因），最后给肌肉松弛剂（司可林、维库溴铵）。如果肌松剂是司可林，这种给药次序当然无可非议，因为先给肌松剂而病人神志清醒则有“濒死感”。但目前司可林作为全麻诱导时的肌松剂早已经被弃用，多数麻醉医师均采用非去极化肌松剂诱导插管。临床上经常出现的窘境是：给芬太尼时有些病人出现剧烈的咳嗽，插管后病人又出现呛咳。怎样才能使麻醉诱导平稳？
　　镇静麻醉药如异丙酚、芬太尼的作用部位是大脑，肌松剂作用部位在全身肌肉接头，从静脉穿刺点到大脑的距离明显短于到肌肉的距离，同时脑血流占全身血流的比例比肌肉血流（静息状态）所占比例大，这两大因素决定了全麻药作用（外周静脉给药30秒左右）比肌肉松弛剂（外周静脉给药约1.5-3分钟）。因此临床上按照传统麻醉诱导顺序给药看到的是病人早已经神志消失但肌松剂尚未起效。如果我们先给肌肉松弛剂，后给麻醉药，等肌松剂发挥作用产生满意的插管肌松条件时，起效快的镇静麻醉药物也早已经起效，这时插管可无芬太尼呛咳而又不至于发生病人意识存在下由于肌松作用而不能呼吸的“濒死感”。

作者: 碳酸利多卡因 时间: 2012-9-28 15:20
:)回复 16# wangbuguo
说的非常好

作者: meimei6688 时间: 2012-9-28 16:59
我平时都是咪唑，肌松，芬太尼，丙泊酚，差不多吧？

作者: ahlxq1980 时间: 2012-9-28 20:04
我赞成五楼的观点，

作者: 阳光小麻 时间: 2012-9-28 21:18
我认为65公斤的中年男子诱导用的药太少

作者: sunkerlar 时间: 2012-9-30 00:07
打嗝是芬太尼给要速度太快，导致膈肌痉挛。
给药顺序：咪唑-丙泊酚，肌松剂，芬太尼

作者: 原宗宝 时间: 2012-9-30 10:39
病万变，药亦万变，没有拘泥于一种给药顺序的，休克病人耐受不了全剂量的麻药，诱导过程长达约十分钟，又该怎么给了？

作者: 织雨儿 时间: 2012-9-30 12:48
我的给药顺序是咪唑肌松依托，最后舒芬，遇到1例打隔的是忘记给肌松了。

作者: 修针小学徒 时间: 2012-9-30 21:50
我说一种我们这防止芬太尼呛咳的方法，不是推芬太尼，而是直接经脉滴进去，呛咳很少见...

作者: lujun977100 时间: 2012-10-1 13:31
回复 16# wangbuguo

极其有道理，有理论依据，从理论临床实用上都说得通

作者: 王朝阳 时间: 2012-10-1 16:29
很明显诱导过浅，顺式要先给

作者: 刘月娥 时间: 2012-10-2 10:45
给芬太尼前给十分之一诱导肌松药，加压给氧压力不能太大。

作者: 黄飞虹 时间: 2012-10-3 18:58
诱导明显太少了，才0.1mg芬太尼，根本镇疼不够，肌松也不够，导致交感比较兴奋，而且大力加压给氧也会造成胃内压升高。

作者: 西风的声音 时间: 2012-10-3 21:26
回复 15# rxjde

:victory:

作者: zhuchunli 时间: 2012-10-9 18:38
回复 13# kele00

那两个英文是什么意思啊？？？

作者: 飞天的狗狗 时间: 2012-10-10 20:55
回复 10# herohu

这个大家都懂

作者: jiale 时间: 2012-10-13 10:19
加压供氧也是有技巧的，多多学习?加压供氧有什么技巧啊》学习

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2012-10-14 22:32
我的给药顺序给咪达唑仑后再给肌松药的20%再镇痛药如果没睡再丙泊酚再肌松药余量这样就算芬太尼给药很快也不会呛咳插管肌松也很好

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