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标题: 妇科手术腰嘛肌松效果差 [打印本页]

作者: 才毕业的学生 时间: 2012-9-30 19:20
标题: 妇科手术腰嘛肌松效果差
本帖最后由才毕业的学生于 2012-10-6 14:12 编辑

谢谢给位老师

作者: csea2010 时间: 2012-9-30 20:36
共同研究哈！
首先以你的操作和用药只会比正常情况下的平面要高，你自己也说了，平面基本到T4,如果这样还有牵拉，那就有点不对劲了
再个如果不是病人的主观原因，平面到T4的话，手术者还说不松那肯定是没事找事。但是必须要指出的是:平面越高相对来讲的话消退的速度会越快，也就是作用的时间会短点。（需注意追加药的时间）如果有牵拉反应肯定平面不够，只管守着原则硬膜外加药就是，另外可以给点静脉药镇痛，可能本来平面就不够肌不怎么松，再加上一牵拉病人不舒服一对抗那手术者肯定有意见。

作者: 才毕业的学生 时间: 2012-9-30 20:56
恩你说的也有道理
我一般都是按照一些监护指标和术中反映来硬膜外维持的药的
说实话，医生说紧，我自己也看过手术情况，确实肌肉有点紧
最近我都在思考是不是因为我推药速度过快导致的平面广而有效浓度低

作者: 水中月 时间: 2012-9-30 21:42
腰麻平面扩散越广、肌松强度越不足，消退越快。
既然选定了腰硬联合，将腰麻主控盆腔效果。
如果腰麻平面过低，由硬膜外负责。
辅助用药根据情况与个体差异而定。
如果切口过小，提醒术者延长口子。

作者: 才毕业的学生 时间: 2012-9-30 21:57
谢谢水中月，请问我现在到底该从什么位置改进？
能说的在透彻一点嘛？
我该怎么做

作者: zxq181225 时间: 2012-10-1 17:26
本帖最后由 w1dsa204 于 2012-10-1 18:20 编辑

对于妇科手术一般在T6平面就足够了，按理说楼主平面都到T4了那平面是够了，但楼主也提到看到腹肌也确实紧。这个本人也有就碰到过，和穿刺时是否在正中有关。如果跑偏了脑脊液能正常流出但回抽不畅，这时候给药最容易出现楼主说的那种情况，这也符合水中月所说的腰麻平面扩散越广、肌松强度越不足，消退越快。也就是真正起有效作用的麻醉药太少，这可能与穿刺点在边缘，漏了麻醉药有关。

作者: 宇宙星雨 时间: 2012-10-1 19:45
我觉得可能同你打完麻醉后摆体位有很大关系。我本人配的是等比重液注入蛛网膜下腔。方法是1.2-1.5ML回抽脑脊液配到2ML，15到20秒内推完。:)

作者: 才毕业的学生 时间: 2012-10-1 22:25
谢谢上面几位老师的分析
穿刺是否在正中我也考虑过
我每次穿刺都很顺利,脑脊液流出很顺,回抽也很顺,我想应该不是穿刺问题
现在都有点迷茫了,不知原因在哪

作者: lifen365394 时间: 2012-10-3 13:40
共同研究一下我感觉我们打法各方面都差不多感觉注药速度有点快使平面偏广至麻醉药容量相对不足，我基本都是在30s左右注完置管翻身测平面达脐基本平面上升至T6--T4 平面调控不要太急

作者: implemon 时间: 2012-10-4 09:47
你推药的速度太快了撒，这样的话平面广，肌松效果差，慢点推，药物慢慢扩撒，效果好些，平面不够的话可以用硬膜外啊一样可以推到想要的位置

作者: 繁星 时间: 2012-10-4 21:29
回复 1# 才毕业的学生 我之前也碰到同样的问题，后来我控制自己的推速在20秒左右，肌松有改善。

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-10-4 22:15
只要平面控制到脐以上就可以了，我也就是那个量，退药比你慢的多，肌松效果一般都是很好的

作者: yzmzzz 时间: 2012-10-5 22:55
用点咪达唑仑镇静类的强化一下应该可以

作者: 千年之恋 时间: 2012-10-6 09:19
硬膜外适量加药外加咪唑芬太尼试试

作者: 康少 时间: 2012-10-7 21:02
静脉用药除了肌松药，其他基本没用的。建议3，4腰麻，注药慢点（20秒）。硬膜外置管可高1到2个节段！或者打双管。其实练好硬膜外穿刺是关键啊，置管顺畅是主要原因。

作者: ftslongmo 时间: 2012-10-8 20:24
推快了平面过高，推慢了平面不够，蛋碎的

作者: panliqing 时间: 2012-10-8 20:43
看看使用的布比是否是一个批号的，我曾经发现有一个批号的效果不好。

作者: XIONGZHI 时间: 2012-10-10 12:20
要平面高就打腰2-3，注射速度还是要快，还有可以推后途中轻回抽在注药，平面还是会高一些。还有重比重药液平面要高一些，时间也要长一些。

作者: 紫罗兰 时间: 2012-10-11 19:44
我们一般穿L2-3，0.75%罗派1.2-1.5ml腰麻，再置硬膜外管，到孩子取出来一般都可以，但是后面的缝啊，掏啊有时会疼，医生有时也说紧。所以我通常在小孩拿出来前后会往硬膜外加8-10ml2%利多，分次2-3给，这样到后面就都很好了。既然是联合阻滞，就综合利用他们的优点啊。然后小孩拿出来后，适当给些咪唑，睡觉后也会松些。

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