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标题: 一个奇怪的产科麻醉， [打印本页]

作者: wuming 时间: 2012-10-2 20:20
标题: 一个奇怪的产科麻醉，
昨天来过急诊，产妇第一胎第一产，体重77,5KG，血常规凝血功能正常，心电正常，选择L1-2硬膜外穿刺顺利，植入导管3cm,给试验量5分钟后无脊麻征，诉背部有点热，给9ml-8ml麻药后，没有一点麻醉效果，很是郁闷无奈只好全麻，请各位给予分析，本人是没有找到答案

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-10-3 11:35
楼主如何确定你真正进入硬膜外腔？

作者: acutebird208 时间: 2012-10-3 18:44
请楼主分享下产科全麻的过程

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-10-3 21:06
呵呵，常见现象了的，我都比较怕剖腹产硬膜外，现在都是直接给腰硬联合，可靠些

作者: 西芹百合 时间: 2012-10-3 21:06
第一，根本不是硬膜外腔
第二，翻身时导管拖出
第三，给完实验量后有没有平面啊都没说
第四，时间你也没说明白

作者: 110729 时间: 2012-10-3 21:18
不知道楼主手术后随访怎么样？

作者: remifen 时间: 2012-10-4 15:39
同意西芹的说法，应该没有在硬膜外
这个剂量的麻醉药若进入硬膜外腔，肯定会有麻醉区，即使是偏侧或区域性的麻醉。
如果你置入硬膜外导管前确定了位置，说明这个间隙的压力应该是很低的，所以你注射药物的时候没有阻力感。那么背部哪里组织的压力这么低呢？推测：根本就在脊柱两侧的肌肉内
纯属推测，敬请指正

作者: 372624663 时间: 2012-10-5 12:46
剖宫产就麻腰一二是不是有些高啊？我们很少麻那么高的位置，此外我也怀疑你的导管没有在硬膜外腔的可能大，如果在不该没有一点麻醉区域的

作者: as李鹏飞 时间: 2012-10-5 19:15
这个也能叫奇怪啊？分明是不在硬膜外腔，不用联合阻滞技术根本无法判定针的真正位置，再有经验的麻醉师也枉然！

作者: 月夜枫 时间: 2012-10-5 19:20
请问楼主如何判断是在硬膜外的。

作者: rxjde 时间: 2012-10-5 23:59
本帖最后由 rxjde 于 2012-10-6 00:00 编辑

硬外腔是盲探操作，谁知道你的管子钻哪里去了，不奇怪，都会遇到没有效果的！！！！！!!CSEA还有死活穿不出脑脊液的时候呢！所以也不要自责！！

作者: 千年之恋 时间: 2012-10-6 09:28
没有一点麻醉效果？应该是翻身的时候导管拔出来了吧还是腰硬联合确

作者: 911320377 时间: 2012-10-6 12:11
你能确定你在置管的时候，是真的植入了3cm吗，置管成功后，你试过负压了吗，管子里的液体下降的如何，出现这种情况只有两种情况：一是：根本就没到硬膜外腔，二是：你的麻醉药有问题

作者: gongtw 时间: 2012-10-7 00:49
我们的全身麻醉行剖腹产麻醉的方案供参考：
手术医生消毒等准备好，静推依托咪酯1-4mg/kg或者丙泊酚2-3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg或者维库溴铵0.1mg/kg诱导后立即行手术，取出小孩后，气管插管，维持同常规的全身麻醉。

作者: 康少 时间: 2012-10-7 20:53
干嘛要取出小孩才插管呢？不用给镇痛药了吗？

作者: chao8402 时间: 2012-10-7 22:28
偶做过一个，腰硬联合的，腰麻针放进去有脑脊液流出，打药后完全没平面，后硬膜外加药有效。

作者: wangboshi666666 时间: 2012-10-8 12:22
没在硬膜外腔@@@

作者: 东篱 时间: 2012-10-8 15:24
应该是没在硬膜外腔，背部有点热，是不是进入肌肉组织了

作者: 涞源 时间: 2012-10-8 16:19
除了楼上各位老师说的，是不是也有药物的原因呢，不知楼主用的什么局麻药，我曾经遇到过一例给碳酸利多给了5ml实验量没平面，又给了10ml过了十分钟还没平面，后来改利多卡因平面明显，顺利完成手术。

作者: BJY 时间: 2012-10-8 20:07
难道追加的是注射用水

作者: 。丁字格 时间: 2012-10-8 21:53
之前遇到一例剖宫产病人，右侧卧位L2_3行硬膜外穿刺，给予利多卡因试验量后5分钟，没有测到平面。后间断硬膜外给予局麻药，仍然没有测到平面。后手术大夫着急开始手术，切皮病人未感觉到疼痛，麻醉效果良好，未予其他静脉辅助药，术中病人情况稳定。分析，病人过于紧张，总以为告诉你疼你就会多给她些药，然后她能更加不疼。。。

作者: wuming 时间: 2012-10-9 12:42
感谢各位楼主的意见，俺会总结教训，术后随访还行没什么特殊情况发生。

作者: 袁波 时间: 2012-10-9 22:58
如果确定没有效果为什么不用腰麻，改全麻有雨腰麻吗

作者: 初为白衣 时间: 2012-10-10 20:01
帖子名字很好，但是内容，，，，根本就是在肌肉里呗，没什么奇怪的，不再硬膜外腔何来麻醉平面

作者: zcf0103 时间: 2012-10-10 20:19
是否进入椎旁间隙？

作者: gbn 时间: 2012-10-10 21:25
静推依托咪酯1-4mg/kg，麻大象哪！

作者: gbn 时间: 2012-10-10 21:31
从手术开始到孩子取出需要多长时间，你一直手控呼吸:L

作者: 郭艳祥 时间: 2012-10-11 10:45
应该是不在硬膜外腔里，8-9ml的药是一次还是两次，期间测试过平面吗？导管是否拖出？楼主都不确定

作者: cxycxyg 时间: 2012-10-11 19:37
应该不在硬膜外腔吧

作者: wlwozaijia 时间: 2012-10-11 21:39
没什么好奇怪的，应该是没有在硬膜外腔，打偏了吧

作者: zhoubaohong 时间: 2012-10-11 22:23
应该没有在硬膜外

作者: maomaotongxue 时间: 2012-10-12 18:42
同样觉得没在硬膜外腔

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2012-10-15 00:12
们的全身麻醉行剖腹产麻醉的方案供参考：
手术医生消毒等准备好，静推依托咪酯1-4mg/kg或者丙泊酚2-3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg或者维库溴铵0.1mg/kg诱导后立即行手术，取出小孩后，气管插管，维持同常规的全身麻醉。没镇痛就下刀残忍啊

作者: lgj1104 时间: 2012-10-15 23:54
气泡压缩、负压虹吸、突破感均不能百分之百确定是在硬膜外腔。根据你的描述有背部发热现象，存在硬膜外导管从椎间孔置入椎旁的可能性。个人经验，拔管留置0.5-1cm再给试验量5ml观察。

作者: fanliufang 时间: 2012-10-30 10:21
我认为硬外风险太高，推荐要硬联合

作者: 董闯 时间: 2012-10-30 10:35
首先，问问怀孕前后的体重差异，如果体重过胖，脂肪层间隙过大也容易误认为进入了硬膜外间隙，用各种方法证明是否真的进入了硬膜外间隙，悬滴，负压等。

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