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标题: 非常失败的一台麻醉，求帮助 [打印本页]

作者: linqijie 时间: 2012-10-7 18:41
标题: 非常失败的一台麻醉，求帮助
男36岁，臂丛麻行指骨手术。入室病人紧张，心率110，血压150/100。恐镇静后未能试异感，暂末予处理。肌间沟下行麻醉，一直未能试异感，于锁骨中点上二横指注药0.75耐乐品10ml利多10ml。回抽未见血液。15分钟后出现霍钠综合征喉返神经麻痹。由于患者异常紧张，术中未曾接触皮肤都诉疼痛，最后氟哌利多芬太尼合剂完成手术。术中生命征心率110至115，血压140一155/100一110。请问1，以后碰到此类紧张病人需提前应用镇静吗，2，臂丛麻醉怎么简单定位避免并发征，3这次穿刺偏离臂神经鞘大概几公分。4注药后颈部注射处少许肿胀，大概药物错误注到哪个组织5此类病人应用臂丛麻合适吗。这次太失败了请帮忙改正

作者: 龙眼 时间: 2012-10-8 01:24
我也曾遇到过一个类似的病人，我个人感觉摸清楚那条"沟"很重要，再者就是用心去体会那种感觉，尽管病人不配合，效果也是会好的。

作者: 李任 时间: 2012-10-13 16:04
本帖最后由李任于 2012-10-13 16:07 编辑

入室病人太紧张，我习惯稍微处理，成人1/3-1/2氟芬大多数病人表现倦意，合作还是很好。
定位：
1三指定位
2,劲外静脉与横过环状软骨上缘交点附近，一般能摸到一小"沟"
臂从常打的失败也不少，一起加油

作者: 醉大夫 时间: 2012-10-14 13:24
高血压可以给点乌拉地尔12.5-25mg静注，至于臂丛定位及穿刺点的选择，多看解剖书，理论结合实际，自己先在自己身上定好位，再去摸病人，好好体会

作者: a250148187 时间: 2012-10-14 13:33
这个不好说啊，多看解剖书，打的时候多感觉把，

作者: 赵吾省 时间: 2012-10-14 19:03
术前用点力月西，臂丛一般摸到沟，药打到沟里，效果不会差到哪里去，术中可加用点镇痛药。

作者: enshiyu 时间: 2012-10-14 20:38
小孩不配合的都是睡着了再打，主要靠定位和手感熟能生巧都是逼出来的

作者: fengnian90 时间: 2012-10-14 22:47
莫忘还有神经刺激仪，尤其小孩手术不能配合的。

作者: jjlin8818 时间: 2012-10-15 18:39
臂丛只要打进沟里，效果一般都不错！

作者: lgj1104 时间: 2012-10-15 22:01
前臂及手部手术以腋路效果为佳
肌间沟尺侧阻滞难达完善
臂丛阻滞经验常建立在大样本

作者: chenhewei188 时间: 2012-10-16 15:25
1.紧张、疼痛刺激都可引起高血压。如果麻醉效果好，开手术后，给一点咪达唑仑，血压会下来，效果很好。
2.出现霍纳氏综合征、喉返神经被阻滞，说明进针太深了。
3.无异感注药，失败概率很大。
4.注药后，肌间沟饱满，而不是肿胀。

作者: zails 时间: 2012-10-16 16:14
有神经刺激仪的话适当镇静再做神经阻滞是个不错的办法，没有的话就要靠平时多熟悉解剖多摸，我们做无痛人流的病人都可以试着找肌间沟看，中斜角肌是呼吸辅助肌找的时候让病人深呼吸能有帮助

作者: haiwan000 时间: 2012-10-16 19:29
用超声啊。除了肌间沟超声下找动脉。用局麻药把动脉打一圈效果一般都还可以。打腋路的话要多打个肌皮神经。防止止血带反应

作者: huoyuan001 时间: 2012-10-16 21:24
效果不好用辅助药也没用，还是得上全麻啊，安全第一。

作者: love1120 时间: 2012-10-16 22:09
今天做了一个锁骨骨折的。男，29岁，去访视才发现有先天性室缺，4mm，左向右分流。患者平时都是干体力活，心功能1级，打了臂丛，效果还可以，手术位置不痛，但有点感觉，患者就是有些紧张，反复问麻醉了怎么还有感觉。后来用了牛奶，就好了。手术顺利做完。术中血压心率变化不大。

作者: whg630 时间: 2012-10-16 22:23
标题: 标题
回复 9# jjlin8818

作者: 梨花仙子 时间: 2012-10-16 22:35
我都是习惯麻醉前先给一毫克咪达唑仑，既能镇静又不影响异感配合，我们这没有神经刺激仪全靠经验手感，我初学打臂丛时也很疯狂的，拿我老公练手现在想想都后怕！

作者: 锵锵锵-锖 时间: 2012-10-16 23:10
发表少少意见，我觉得年轻人麻醉前心率和血压可不用特别处理的~指骨手术打个肌间沟和腋路阻滞比较完善~

作者: 刘良卓 时间: 2012-10-17 12:46
回复 1# linqijie

这个病人完全可以选择指间麻醉，没有必要搞得这样复杂。
你的定位不错，只是你的进针方向如何？不知道了，
你注射药物的位置已经偏下，打到第六颈椎横突附近了，

作者: bastenleotao 时间: 2012-10-21 20:42
回复 1# linqijie

没什么好办法，第一：多打；第二：超声引导下神经阻滞，瞄着打。

作者: meimei6688 时间: 2012-11-22 14:12
腋路加肌间沟麻药的量怎么给啊，会不会超啊？我们平时都是用利多布比。最烦的就是锁骨骨折和掌指手术，效果都是不大好

作者: 牧羊农 时间: 2012-11-22 22:24
我一般打肌间沟也不强求异感，定位准确就打，效果可以。

作者: q1537001819 时间: 2014-4-16 20:34
进针方向失误？
应该是和皮肤呈垂直方向，怎么跑下面去了？

作者: q1537001819 时间: 2015-7-12 16:06

梨花仙子发表于 2012-10-16 22:35

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我都是习惯麻醉前先给一毫克咪达唑仑，既能镇静又不影响异感配合，我们这没有神经刺激仪全靠经验手感，我初 ...

佩服佩服！

作者: zhangsixin528 时间: 2015-7-12 22:03
臂丛麻醉前建议首先做好充分的沟通，让患者了解麻醉的过程和重要性。其次就是做好镇静和镇痛，本身臂丛前一般视情况给予力月西和舒芬。也试过力月西加地佐辛。还可以一入室先泵注右美托咪定。等到做好监护准备好东西后再做阻滞效果也很好。
神经阻滞建议超声引导下穿刺，如果医院条件不允许建议使用神经刺激器定位穿刺，盲穿的优势在于低成本减少患者治疗费用，但是无形中增加了自身的风险再牢骚一句北京和神经阻滞收费75元，个人觉得实在太低。实在是体现不出技术和价值啊。

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