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标题: 大家聊聊硬膜外剖腹产效果 [打印本页]

作者: 康少 时间: 2012-10-7 21:49
标题: 大家聊聊硬膜外剖腹产效果
我这里是基层医院。剖腹产基本上打硬膜外，以前做完手术时产妇下肢基本麻木没力的，需要大家咬牙切齿“咿呀咿呀”抬产妇过床的，那些好福气的胖妇我们就遭了大殃了，还试过几次电梯没电呢:dizzy: ！！好在麻醉效果也挺好的，（偶尔也会不好的，应该属于正常现象吧，本人就不敢百分百保证硬膜外效果了）但是这现象现在得到改善了，不知从何开始我打的硬膜外发生微妙的变化了。基本上8成的产妇做完手术后双下肢还有几成力气，自己可以用双脚撑过车床。我们只需要看好不要让她掉下床就行了，顶多小帮一把就过去了。但是也有缺点的，偶尔医生消毒时酒精流到外阴那里去了，部分产妇说外阴有烧灼感，开刀后切开腹膜时会有一点痛，但是暂时的，取出孩子后就一点也不痛了。可能是牵拉吧！我一直是用百分之0.6~0.7的国产罗哌卡因15~20毫升，打腰2·3或者1·2 多用侧入法，给药20分钟左右麻面在t8开始手术。我认为应该是药物向下扩散不好使骶部区域麻醉效果不好所导致的。但是无奈不知道怎么解决。我怀疑有时候做全宫切除肌松会不好也是这个原因呢！望各位大侠多多指教哦:o

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-10-8 22:20
我们都用腰硬联合，效果较确切，肌松也不错

作者: 雷导 时间: 2012-10-8 23:00
腰椎的穿刺为什么要用侧入法？一般平面到T6效果比较好!

作者: ly123 时间: 2012-10-8 23:11
硬膜外麻醉效果不确定，用腰硬联合吧

作者: 麻木者 时间: 2012-10-14 20:32
T8能满足剖宫产？

作者: 懒猫 时间: 2012-10-14 21:03
我们医院也是用硬膜外解决剖宫产，真穿刺到硬膜外间隙了效果是确确的

作者: 舍？得 时间: 2012-10-15 09:45
硬膜外剖宫产单用罗派起效慢，我们这多与利多混合

作者: 米大夫 时间: 2012-10-15 10:09
一般情况不是太急可用硬膜外麻醉，先用利多卡因，一是起效快，二是避免导管误入蛛网膜下腔未发现用了长效麻醉药，麻醉诱导20分钟效果一般都好，不好时可加用KET20MG静推，取出胎儿断脐后可给2mg咪唑。

作者: 米大夫 时间: 2012-10-15 10:11
一般情况不是太急可用硬膜外麻醉，先用利多卡因，一是起效快，二是避免导管误入蛛网膜下腔未发现用了长效麻醉药，麻醉诱导20分钟效果一般都好，不好时可加用KET20MG静推，取出胎儿断脐后可给2mg咪唑。

作者: 米大夫 时间: 2012-10-15 10:12
一般情况不是太急可用硬膜外麻醉，先用利多卡因，一是起效快，二是避免导管误入蛛网膜下腔未发现用了长效麻醉药，麻醉诱导20分钟效果一般都好，不好时可加用KET20MG静推，取出胎儿断脐后可给2mg咪唑。

作者: guodong8008 时间: 2012-10-16 10:39
剖宫产首选腰硬联合麻醉，尤其是基层医院，比较安全；罗哌卡因警惕高平面，离开手术室一定要侧平面。

作者: 风宇轩 时间: 2012-10-16 11:43
我们也打腰硬起效快效果好失败率低

作者: pzhzxwwx 时间: 2012-10-16 14:52
我们以前.也都是硬膜外.后来腰硬联合,现在全变腰麻了

作者: huoyuan001 时间: 2012-10-16 21:34
浓度和剂量要够，我觉得还是平面控制的很重要，你们试试不置管，效果很好。前提是你确定在硬膜外腔隙，避免全脊麻。

作者: zainyang914 时间: 2012-10-16 22:34
剖宫产手术麻醉选择上，个人认为硬膜外还是比较安全的，尤其是基层医院，只要严格按照操作规程，穿刺点选择合适，穿刺顺利，置管通畅，一般来说对于剖宫产手术还是能拿下来的，药物的选择方面，本人一直都是先用利布合剂先快速诱导，然后再追加罗哌卡因，快速诱导要严密观察患者生命体征的变化情况，防止出现局麻药中毒，全脊麻等并发症，平面控制在T6效果就蛮好了，但是偶尔切腹膜或者是其他牵拉患者会有点不适感，剖出小孩后，追加点静脉麻醉药就可以了，硬膜外穿刺本来就是一种盲探性的穿刺，硬膜外阻滞也是一种不完全阻滞，椎管里面的情况因人而异，不可能每个患者的效果都是那么让人满意，医学也是不完美的，所以我们要不断学习不断进步！

作者: 染洛韵 时间: 2012-10-17 09:17
为什么不用腰硬连合呢？效果很好的，肌松也很好，起效时间短，可以尝试一下的。

作者: emkaka11 时间: 2014-2-5 10:08
回复 15# zainyang914

你所谓的快速诱导是不是指试验剂量？

作者: 火边游泳鱼 时间: 2014-4-27 10:16
硬膜外给药量及浓度合适效果还是可以的

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