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标题: 第一次遇到这种产科麻醉问题 [打印本页]

作者: 叶的冬天 时间: 2012-10-12 12:20
标题: 第一次遇到这种产科麻醉问题
今天一个22岁初产妇，76kg，检查结果除HB90g/l外其他基本正常。拟做腰硬联合麻醉
   8:20入手术室，吸氧监护，开放静脉通道，快速补平衡液500ml，心率100次/min，BP120/70mmhg，Spo2 99%，摆好体位，间隙不清楚，可能是L3、4穿刺成功，腰麻针无突破感，遂至硬膜外导管，进管不是很通畅。测有负压，平卧。
   8:35硬膜外试探量2%利多卡因4ml。3分钟后无中毒反应，硬膜外快速用0.894%罗哌卡因8ml，3分钟后无麻醉平面，此时生命体征平稳。5分钟后患者诉脚麻，测平面还是没有，再观察2分钟后患者诉胸闷此时心率最高达150次/min，血压57/30mmhg，氧饱和度88%，立即静推麻黄素10mg，面罩加压吸氧，快速补羟乙基定粉500ml，血压上升不明显，平面到T6,此时师傅说手术开始。静推多巴胺3mg，血压70/40mmhg,静推多巴胺2mg，血压90/50mmhg，心率120次/min，此时萝卜拔出来，静推多巴胺2mg，心率90、bp100/60、spo2 99.直到手术结束，生命体征平稳，拔管送病房。
      请问硬膜外平面高的原因？？

作者: 李任 时间: 2012-10-12 14:07
本帖最后由李任于 2012-10-12 14:09 编辑

"0.894%罗哌卡因8ml，3分钟后无麻醉平面，此时生命体征平稳。5分钟后患者诉脚麻，测平面还是没有"
3分，罗哌起效还不是太明显，如患者太紧张有可能测平面说不清（5分钟后患者诉脚麻）。后面情况有可能是仰卧位综合症引起血压等变化

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-10-12 20:32
罗哌起效可能要慢些，但我觉得不至于没有平面？
置管后用药，血压波动如些剧烈，且平面上升，为什么？一般硬外麻醉很少见到这样的情况。
每次推药，楼主回抽如何？
疑惑中？

作者: wuming 时间: 2012-10-12 21:15
麻醉平面上来了，仰卧位综合征的可能性大

作者: xjp96 时间: 2012-10-13 16:08
产科麻醉最容易出现惊吓人的问题。这个病人麻醉平面出现了，仰卧位综合征的可能性大。师傅决定手术正确，否则，胎儿出问题。

作者: love1120 时间: 2012-10-15 17:03
很可能是仰卧位综合症引起血压变化，如果是我，我就先把床左斜30度左右，一般这样处理血压就上来心率下来，不行再用升压药。

作者: chenhewei188 时间: 2012-10-16 15:15
腰硬联合，为什麽腰麻不起作用？先补液，慢诱导，勤观察，及时处理。

作者: chenhewei188 时间: 2012-10-16 15:18
腰麻针回抽无脑脊液，说明硬膜外穿刺不成功，应重新穿刺，保证效果。减少不必要的麻烦。

作者: weimeiyu 时间: 2012-10-16 22:50
首先输入一定量的液体扩充血容量，有利于防止腰麻后低血压

作者: 伍应健 时间: 2012-10-16 23:01
有时一次性注入罗哌8mL硬膜外压力大，有可能部分药经腰麻针穿刺微孔进入了硬膜下间隙或蛛网膜下腔。值得注意。

作者: 黎想 时间: 2012-10-17 12:20
硬膜外快速用0.894%罗哌卡因8ml，????有多快，是不是平面过高了？

作者: 叶的冬天 时间: 2012-10-17 21:05
5s之内推完的吧当时就是怕平面不够高就只做的硬膜外

作者: xitank 时间: 2012-10-17 21:09
感觉有可能有部分药液进入硬膜下腔

作者: 林溪 时间: 2012-10-18 19:00
同意12楼的说法，个人认为可能是硬膜外快速给药，使压力骤然增大，部分药液进入蛛网膜下腔

作者: kate 时间: 2012-10-18 22:55
个人认为仰卧位综合症可能性大。

作者: youngangel 时间: 2012-10-19 00:14
腰硬联合，请问腰麻液推了没，怎么配的，有没有采取侧卧后血压波动情况

作者: shenxuehui227 时间: 2012-10-19 10:14
仰卧位综合症引起血压

作者: redsky521 时间: 2012-10-20 07:21
仰卧位综合症可能性大，产科手术有相当多的产妇存在仰卧位综合症，术前多问一句在家睡觉能否平卧可大致了解产妇发生仰卧综合症的概率，做到心中有底，麻醉后平卧及时调整手术床大多能避免，同时适当补液可减少婴儿取出后血压剧降，我们医院一般补1000--1500左右

作者: 叶的冬天 时间: 2012-10-20 12:41
腰麻针碰到椎体了，就没有推药，退出腰麻针。硬膜外置管，所以这个病人用的硬膜外麻醉

作者: 叶的冬天 时间: 2012-10-20 12:43
腰麻针碰到椎体，没推药退腰麻针，硬膜外置管。所以此病人用的硬膜外麻醉

作者: 叶的冬天 时间: 2012-10-20 13:03
最后用的硬膜外麻醉

作者: 蚂蚁120 时间: 2012-10-20 20:18
L3，4置管，平面可以到T4？？？我打L23平面都很难到胸7，

作者: 月夜枫 时间: 2012-10-21 08:42
试验剂量得利多有平面吗

作者: yqf831201 时间: 2012-10-21 12:08
腰硬联合，貌似没推腰麻的药，如果说腰麻失败，改用硬膜外，8ML罗派太多了，根据经验，一般实验量后6ML就可以。麻醉平面的测定不能全凭病人描述，病人怕痛，都会说痛，一个是测定时要在可能平面两边对比，另一个是用竹签从下往上扎，看她皱眉等表情变化来判断。还有一点，麻醉起效后肌松了，仰卧位综合症更容易出现。所以要及时调整体位。快速补液再加用麻黄碱多巴胺等升

作者: yqf831201 时间: 2012-10-21 12:09
腰硬联合，貌似没推腰麻的药，如果说腰麻失败，改用硬膜外，8ML罗派太多了，根据经验，一般实验量后6ML就可以。麻醉平面的测定不能全凭病人描述，病人怕痛，都会说痛，一个是测定时要在可能平面两边对比，另一个是用竹签从下往上扎，看她皱眉等表情变化来判断。还有一点，麻醉起效后肌松了，仰卧位综合症更容易出现。所以要及时调整体位。快速补液再加用麻黄碱多巴胺等升

作者: 刘澄清 时间: 2012-10-21 21:51
:handshake

作者: dupeng 时间: 2012-10-21 23:15
可能楼主打腰麻时损伤硬脊膜，硬外快速给药，由于压力关系局麻药快速进入脑脊液，致平面快速上升。
如是仰卧位综合症患者平卧后立即就会有症状，所以可能性较小。

作者: 小笨猪 时间: 2012-10-22 08:24
罗哌浓度太高，我用0,447%

作者: 小丑 时间: 2012-10-22 08:50
给药前补充容量是很必要的，麻药起效后仰卧综合症更明显，变动一下孕妇体位，快速补胶体，最好先别用血管收缩药物。

作者: 诺永远的海 时间: 2012-10-22 19:19

5s之内推完的吧当时就是怕平面不够高就只做的硬膜外
叶的冬天发表于 2012-10-17 21:05

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5S推完8ML液体到硬膜外腔，速度也太快了点吧？怀疑是有部分药液进入蛛网膜下腔。仰卧位综合征不考虑，因为仰卧位综合征是指打完麻醉翻身后立即出现的血压心率骤降，该病例血压变化是在恢复体位后一段时间才逐渐出现的！

作者: yl1375413 时间: 2012-10-25 17:33
楼主哥们，从一开始我就看糊涂了，整个手术麻醉你也写的很糊涂，要是真的这么糊涂，就是个糊涂麻醉了，呵呵，每个环节就没有一个确实的？“腰麻针无突破感，遂至硬膜外导管，进管不是很通畅。测有负压，平卧”什么意思？置管后测负压？“测平面还是没有，再观察2分钟后患者诉胸闷此时心率最高达150次/min，血压57/30mmhg，氧饱和度88%，立即静推麻黄素10mg，面罩加压吸氧，快速补羟乙基定粉500ml，血压上升不明显，平面到T6” 2分钟前没平面，2分钟后测就到T6了？有些看不懂，能不能再详细点

作者: 叶的冬天 时间: 2012-10-31 13:29
腰麻液没有用。就用的硬膜外

作者: 黎想 时间: 2012-10-31 16:09
[b]我记得麻醉药硬膜外腔注药速度一般是每5秒1毫升。你5秒内注完8ml，算下快了多少倍？高度怀疑推速太快导致平面过高引起的呼吸循环抵制。

作者: 我是神仙 时间: 2012-11-1 10:04
明显仰卧综合征啊，T6的平面不至于那个血压和心率哦。用罗哌千万不可操之过急，产科都急着做手术，你用点起效快的药啊？

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