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标题: 美容手术~请高手指教 [打印本页]

作者: 懒猫 时间: 2012-10-22 20:02
标题: 美容手术~请高手指教
今日上了一个隆胸手术，患者是腋窝切口置入假体，患者26岁，46kg，一般情况好，心肺检查，辅助检查未见明显异常。
   延续前辈的做法，上了个高位硬膜外，T1-2，实验量2%利多卡因3ml，5min后予以2%利多卡因5ml，麻醉平面T2-T8，但是患者诉困难，考虑麻醉平面过高，血氧饱和度99,安慰患者，鼓励深呼吸后好转。
   因为置入假体之前要扩胸壁，术者动作幅度大，患者清醒中亦会恐惧，且高位硬膜外的确风险过高，且容易麻醉平面过高抑制呼吸，在下愚见还是全麻，患者舒适，可以采用气管插管，放置喉罩，口咽通气管等多种方式
   具体用药请前辈们指导！

作者: zq491650254 时间: 2012-10-22 21:29
回复 1# 懒猫

T1-T2？你们牛逼我是不敢打那么高的....我们这里最多打7-8 麻醉还是安全第一好

作者: dulianggang 时间: 2012-10-22 22:05
延续前辈的做法，上了个高位硬膜外，T1-2，实验量2%利多卡因3ml，5min后予以2%利多卡因5ml，麻醉平面T2-T8，但是患者诉困难，考虑麻醉平面过高，血氧饱和度99,安慰患者，鼓励深呼吸后好转。
你的患者离死不远了。此次化险为夷，下次呢？

作者: 懒猫 时间: 2012-10-22 22:22
回复 2# zq491650254 我只是个低年资的小医生，当然是请示主任，主任示意下硬头皮上的麻醉，我觉得严重的并发症太多，下次遇到乳腺的手术还是全麻保险得多，患者的安全是第一位的！

作者: ningdefa 时间: 2012-10-22 22:26
美容的人不在乎全麻不全麻舒适最关键

作者: 懒猫 时间: 2012-10-22 22:27
回复 3# dulianggang
术中术后我都测平面的，患者两上臂麻了，术中平面到c7，术后T1，呼吸机就在身旁，插管的工具也一应俱全，看见血氧饱和度良好，患者也无明显呼吸困难症状，深呼吸后明显缓解就没有上呼吸机，高硬膜外阻滞，要是发现有呼吸明显抑制肯定马上诱导上全麻了~

作者: 懒猫 时间: 2012-10-22 22:29
[free][/free]回复 2# zq491650254
最要的问题是要做腋窝的切口，T7-8平面上不来

作者: huyaojianhai 时间: 2012-10-22 22:36
放着阳光大道不走，偏走悬崖边的小道，你们条件不错，干嘛和自己过不去？？？让自己提心吊胆？？？病人舒舒服服的，我们自己的心跳平平稳稳的不是很好啊。还有对你们主任真的无语！！！

作者: rxjde 时间: 2012-10-22 22:39
什么年代了，你们还玩这个，给自己找麻烦，弄的你们自己老分泌肾上腺素！！插个喉罩给全麻多爽！！还可以欣赏手术！注意多给点镇痛，少点肌松！！再说花几万丰胸的人还在乎这点麻醉费么？你们主任out拉！

作者: jiale 时间: 2012-10-23 10:50
插个喉罩给全麻多爽！！还可以欣赏手术！注意多给点镇痛,少给点肌松:victory:

作者: dulianggang 时间: 2012-10-23 11:22
你的穿刺间隙，局麻药的浓度有问题。

作者: relen 时间: 2012-10-23 13:57
高位硬膜外应用的局麻药浓度应该降低，你用的浓度太高了。做乳腺手术，我的习惯是打T34，用1%利多卡因做TEST DOSE, 追加0.5%以下的罗哌卡因。对隆胸手术没有经验。一般的乳腺肿物切除术对肌松的要求并不高，所以镇痛即可，没必要用高浓度的药物来追求肌松。

全麻是必然的趋势，在可视技术没有发展起来的情况下，临床麻醉的高位硬膜外最终是会淘汰的。

作者: chenguobao 时间: 2012-10-23 16:08
不知兄弟是在那上班,是民营还是在公立?感觉你有点是在玩火!我现在是一所小民营医院做麻醉,平均每月大概有十来台丰胸的手术,我都是上全麻插管的,这样安全自己又轻松!说说我的方法吧:诱导用咪唑4MG,丙泊酚60到80MG加两支芬太尼,卡肌宁25MG.药物据个人情况适当增减!术中用丙泊酚泵维持30到40MG/小时的量,手术时间一个半小时左右,停泵一般五到十分钟即可拔管.有人用喉罩也可以,但我们这小医院没有进,如果术者动作麻利的话其实单凭静脉全麻也可以,不用插管.再说说楼主吧,穿刺点选T34即可,利多用1.5%就行了,2%浓度高了.

作者: nmchui 时间: 2012-10-23 21:36
这位大哥.没有见过有人打这么高试验量还用2%的啊.大哥.都用1%的啊. 不管是试验量还是维持量.不管用什么麻醉药,浓度都要比底位的底一半.其实做高位硬外也没有什么.浓度底.一点点试的去.没有什么问题.关键操作的时候要有原则.打不到就甩手潇洒的改麻醉.不用老纠结一定要打到.现在做隆胸不是都用舒芬,牛奶吗.不用插管.没有任何问题.扩胸壁的时候加大药量.其他都没有问题

作者: 李任 时间: 2012-10-26 09:09
隆胸手术，患者是腋窝切口置入假体
打T34就够了，利多浓度高，1%的就行，因为肌松要求不高，可以辅助镇静剂，高位硬膜外对呼吸和心率的影响较大，应加强管理，有条件加用个喉罩较安全点，病人也舒服

作者: mdhsgw 时间: 2012-10-28 08:38
硬外可选L23间隙。总量8ML吗？2%浓度有点大啦，可选喉罩，或插管全麻，安全。

作者: 碳酸利多卡因 时间: 2012-10-29 18:56
还是全麻好！
病人舒适，胸背穿刺总是痛苦的，虽然一般隆胸的病人都偏瘦。而且平面难以控制。
插管多好，诱导剂量后只需要七氟醚或者丙泊酚维持。
难道你们医院麻醉机都不好？

作者: xflz792188 时间: 2012-10-29 23:35
天啊，选T5-6都可以了，用1%的利多撒，我做乳腺癌根治术都可以撒。高位的硬膜外感受哈就可以了，不要作为常规的麻醉选择，必定我们也要掌握高位硬膜外麻醉技术，不管以后会不会淘汰。你的麻醉知识需要加强学习。

作者: xiaozheng002 时间: 2012-10-31 21:24
大胆啊大胆，万一出事了就说不清咯~！

作者: 钦差大臣 时间: 2012-11-1 17:27
高位硬外麻醉没那马可怕，只要应用好，术后并发症少还是可以的，我们硬外，全麻，插管，喉罩一应俱全。

作者: 王润丽 时间: 2012-11-21 21:56
你们主任快回家吧什么年代了害人害己

作者: 457xjt 时间: 2013-11-12 09:36
做腋窝的切口，t34平面就够了，1%利多10~15ml就可以了

作者: 同消万古愁 时间: 2013-11-18 20:49
丙泊酚后局麻，间断给丙泊酚，面罩辅助呼吸

作者: ghl0500 时间: 2014-6-27 19:05
有两个可能，一老主任，二外行主任。。。

作者: 子英 时间: 2018-4-28 22:06
高位硬膜外还是不打好，这年头全麻很安全

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