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标题: 除了给的是假药还可能是什么原因呢？ [打印本页]

作者: plpatpat 时间: 2012-10-26 20:43
标题: 除了给的是假药还可能是什么原因呢？
今天一63岁男性患者，体重约50KG，身高约163cm，接受“直肠Ca术后回肠造瘘口还纳术”，病人一般情况可，验单大致正常。病人采取右侧卧位，常规消毒舖巾，选腰2-3椎间隙，以1%利多卡因行浸润麻醉。
再以硬外针进行穿刺，约进至4cm时出现负压，并无脑脊液流出。
置入腰麻针，此时硬外针有血液流出，但取出腰麻针针芯后流出的为清凉脑脊液。
以纱布堵住硬外针口，经腰麻针注入腰麻药（0.5%布比卡因2ml+10%GS 0.5ml），注药间回抽均能抽出清亮液体。
注药完毕，抽出腰麻针，硬外针有清亮液体流出（呃。。。腰麻药漏出来了。。。），重新试负压存在。
置入硬外管4cm，期间患者诉左下肢有一过性放电感，而后消失。
硬外管回抽无血无脑脊液，固定后协助患者摆回平卧位。
试平面时T8以下均有痛觉减轻，但仍感到疼痛。
经硬外管予试验量（2%利多卡因3ml）后患者无诉不适。
手术开始，术者牵拉分离造瘘口（越位于麦氏点附近）时患者无诉不适。
约10分钟后，术者诉患者腹肌较紧，鼓肠，遂给予2%利多卡因5ml及0.75%布比卡因5ml，问患者是否感觉背后有液体流动答无感觉。
再过10分钟后，患者诉手术位置痛，以中腹部为主，于是再给予5ml0.75%利多卡因。
患者诉稍缓解，但仍有疼痛，请示上级，指示以少量丙泊酚注射。
30分钟后术毕，测试患者麻醉平面，刺激屁股，约T11以上均感疼痛。

想请问各位老师，为什么硬外管给了18ml的麻药，但最终平面都那么低呢？在科里以前的腹部手术一般我们给13~15ml患者平面都能达到T8的了。
还是有可能硬外管进入了其他腔隙？
还是给的是假药？
请各位前辈指导指导，该如何处理，可以怎样改进？谢谢~

作者: 小麻过河 时间: 2012-10-26 21:33
1.有没有可能摆体位硬膜外管脱出？注药前你是否回抽了？
2.再过10分钟后，患者诉手术位置痛，以中腹部为主，于是再给予5ml0.75%利多卡因。
0.75%lido?楼主是写错了吧。。2%的吧。。如果不是。。那楼主自己清楚了
3.还有一种解释是否是由于牵拉反射病人紧张造成自己的误判？
4.本来就是一个低位的腰麻，平面到T11很正常，你硬膜外支管是向上还是向下楼主没有说清楚，如果是向下的话也有可能平面打不到要求啊。

如果是我的话我会选择L2-3向上，075%布比2.0ML+0.5ML脑脊液

作者: liuerxiao 时间: 2012-10-27 09:51
很怀疑，你进的是硬膜外吗

作者: 散步的风 时间: 2012-10-27 19:55
本来就是一个低位的重比重腰麻，平面到T11很正常，你硬膜外置管方向是向上还是向下楼主没有说清楚，如果是向下的话也有可能平面达不到要求的啊。

作者: plpatpat 时间: 2012-10-31 21:07
回复 2# 小麻过河

绝对有回抽，而且推药很顺，术中平卧时推药也很顺的。lido那个写错了，是0.75% bupi
L2-3是向上置管，4cm，一般这样身高的病人13-18ml的药物都能上T8，这货倒没什么反应。。。

作者: 玉米2012 时间: 2012-11-28 10:22
蛛网膜下腔药物流出，效果不确切，硬膜外腔穿刺点太低，药物扩散偏下，达不到手术要求的平面。

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