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标题: 抢救查管遇到还有点呼吸的病人，大家一般都怎么处理啊 [打印本页]

作者: liuerxiao 时间: 2012-10-27 18:05
标题: 抢救查管遇到还有点呼吸的病人，大家一般都怎么处理啊
抢救查管遇到还有点呼吸的病人，大家一般都怎么处理啊

作者: 散步的风 时间: 2012-10-27 19:13
什么叫还有点呼吸啊?楼主干麻醉时间不长吧

作者: huyaojianhai 时间: 2012-10-27 21:27
楼上的看清楚，一看就明白是手术室外急救插管啊。
再回答楼主，说说我刚才的一个病例，外科一病人（事后估计是肺栓塞之类），病人呼吸很差，接到电话赶到，发现病人呼吸浅慢，SPO2：68，说明气管插管必要性以及风险，给予插管，患者抵抗厉害，后插管成功。呼吸、心跳好转。后患者家属（本院退休职工）要求送上级医院继续治疗。

作者: 网络新手 时间: 2012-10-27 23:04
置喉镜有抵抗我一般推点丙泊酚或小量芬太尼，不行就司考林，若估计插管可能困难喷点利多直接插

作者: huyaojianhai 时间: 2012-10-28 15:24
楼上说的也对，但是手术室外插管能不用药物就尽量不用。

作者: yl1375413 时间: 2012-10-28 19:19
我的一半原则是先看患者的状态，如果呼吸频率很低，SPO2低于85，潮气量低而且是昏迷状态的话说明很有必要行气管内插管，再就是呕吐，误吸风险很高的患者，总之需要控制气道的，有些患者虽然反应很强烈，但是我们可以静脉给予安定或者喉头利多卡因喷雾插管，如果患者是高龄或者心脑血管系统问题很大，就需要和家属交代清楚后果

作者: liuerxiao 时间: 2012-10-28 21:58
对，是手术室以外的急救插管。我们医院规模小，医生素质偏低，所以急救插管都是由麻醉科承担。我前段时间在呼吸科碰到一个二型呼衰的病人，女性，我到的时候，病人仰卧位，呼吸很费力，血氧饱和只有50%，但病人有意识，不是很老，大约50岁吧，因为很急，所以病历没有看，只是呼吸科大夫，大致介绍一下病情，我考虑直接插管困难，所以和呼吸科大夫商量要给药后插管，因为我们医院没有司考林，所以给了点丙泊酚和顺苯，病人平躺后，面罩给氧，但是出现意外，面罩给不进氧去，病人血氧迅速下降，最低降到20%，我直接吓得出了一身冷汗，不能等肌松药起效了，心一横，想掰开嘴，迅速插管，但是病人很给力，喉罩置入后，病人死死咬住，没办法插管，最后在我的助手还有呼吸科大夫，病人家属合力帮助下，才把嘴掰开一个缝，迅速置管，插管成功，虽然最后成功了，但是我觉得我的策略是错误的，以后碰到这种病人该怎么办?

作者: huangshujing 时间: 2012-10-31 18:56
这个时候肌松药尽量不用呢，用了会麻烦的呢

作者: xiaozheng002 时间: 2012-10-31 21:27
急诊插管确实很头疼，肌松药能不用尽量不用，不到万不得已别走这条道。给点镇静还是可以的，力月西在急救插管时用起来不错。不过要大剂量给，起码五毫克。

作者: lixiuzhi 时间: 2012-10-31 22:18
不用药对病人残酷，用了就对我们残酷了！一定要有退路才行。

作者: Dr.Yellow 时间: 2012-10-31 22:58
我们这儿插管急救包都是常备丙泊酚和司可林看情况多数不给药少数给点丙泊酚然后插管...

作者: 风神 时间: 2012-11-1 21:30
手术室外没有麻醉机的情况，坚决不能给药，后患无穷。

作者: noob 时间: 2012-11-1 21:33
清醒插管。。。。

作者: 萍踪侠影 时间: 2012-11-2 11:27
学习了，我们一般都准备丙泊酚。

作者: yizhe 时间: 2012-11-2 18:25
手术室外很多都呼吸很弱，甚至我们喉靖一刺激就没有了，只有插上在说，有抵抗就用导丝插，就是不能给药，不要自己找麻烦，我们这插管的都很少有活的。

作者: 蓝影月舞 时间: 2012-11-3 11:00
对于不能置入喉镜的情况给予适量的镇静药还是必须的,量一定要少（强壮年轻人）,老年人最好不要给。肌松药在手术室外千万不要给,出事抢救设备不足。

作者: damifan1985 时间: 2012-11-3 12:49
今天早上也去心内了做了一个急救插管如果有自主呼吸的情况下我们这里也是诱导插管的给丙泊酚和司可林你那里可能再给稍大剂量的丙泊酚！

作者: 南柯一梦 时间: 2012-11-3 20:49
朋友们用药一定要三思啊不要给自己找麻烦

作者: yb_224 时间: 2012-11-4 08:10
这个要看你的经验和技术了，即使有呼吸，你下喉镜暴露声门或未完全暴露开声门但气管导管管口接近声门口，导管会有气流声，此时在患者吸气时声门张开，立即送气管导管。

作者: redsky521 时间: 2012-11-4 08:18
有自主呼吸的插管一定要和家属讲清楚风险并要求签字，除非没有自主呼吸了直接上，千万别在手术室外用药，出问题了，责任全推你身上，别给自己找麻烦，出力不讨好。

作者: taizi7576186 时间: 2012-11-4 18:58
如果没有呼吸机尽量不要用药物特别是肌松药建议环甲膜穿刺利多卡因或丁卡因局麻经鼻盲探或纤支镜或舌根部也喷一下经口. 要点是用最小的刺激最小的干扰完成任务

作者: shidawei 时间: 2012-11-4 22:08
呵呵那是不是就等一等没呼吸了再插管

作者: helonghai 时间: 2012-11-5 09:06
插管的时候要权衡利弊,要考虑到心血管反应,尤其是年长病人

作者: mumula 时间: 2012-11-5 16:10
可是有呼吸的呕吐风险很大呀，

作者: plpatpat 时间: 2012-11-5 20:54
回复 7# liuerxiao

楼主抢救插管的设备中有没有开口钳？病人张口抵抗时这个好用。用了肌松药就变得被动了，而且如果当时插管失败病人因此丧命的话那就难逃责任了~

作者: shunqiziranzl 时间: 2012-11-7 17:47
一定要和家属交代好了，能不用药尽量不用，可以做环甲膜穿刺，要是特别不配合不张嘴的可以给司可林这药代谢快相对来说安全一点

作者: houpai 时间: 2012-11-9 19:14
还真的没有在手术室外用药插管过我们主任也不许那么做急诊插管去的时候基本上都是呼吸停了的如果还有自主呼吸我们这里就是先辅助呼吸如果血氧改善就不插真的不能纠正就直接插了

作者: 刘澄清 时间: 2012-11-10 19:33
学习了，我们一般都准备丙泊酚。肌松药尽量不用

作者: yy429484644 时间: 2012-11-11 10:59
手术室外的急救插管
大多都带有自主呼吸的啊
不至于大惊小怪的吧
不是所有的都等到推肌松药等你插管啊

作者: everdaniel 时间: 2012-11-11 22:20
镇静，表麻，插管！可以耐受不呛管，我们这里俯卧位很多时候都是病人带管自己翻身的！

作者: Naci... 时间: 2024-6-1 21:26

huyaojianhai 发表于 2012-10-27 21:27
楼上的看清楚，一看就明白是手术室外急救插管啊。
再回答楼主，说说我刚才的一个病例，外科一病人（事后估 ...

最好在ICU插管

备好呼吸机，跟家属签好字，跟麻醉诱导一样插管

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