新青年麻醉论坛

标题: 循证医学与麻醉学 [打印本页]

作者: liuerxiao 时间: 2012-10-28 21:35
标题: 循证医学与麻醉学
　EBM是指准确、明智地应用当前所能获得的最好的临床研究证据，结合医生的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的选择，三者结合所做出的最佳治疗决策。1992年医学刊物JAMA杂志首次刊用EBM一词。1994年由加拿大著名流行病学和循证医学专家David Sackett所出版的第一部循证医学专著，系统地介绍EBM意义及其应用和实践过程。2000年人们首次论述EBM与麻醉学研究的相关内容资料来源 :医学教育网。临床上开展EBM相关工作最早开始于妇产科，1974年Cochrane等就借助EBM率先进行了产科领域的系统评价，包括系统搜集产科专业的临床对照试验，并建立产科专业临床试验数据库。目前EBM在各个专业领域都有了很大的发展。
　
　　EBM与传统医学的区别
　　两者区别主要体现在①证据采集：传统医学由于受到时间和条件的限制，不够系统全面，EBM则强调系统全面；②证据来源：传统医学主要来自动物实验、实验室研究、零散的临床研究和教科书，而EBM更注重临床上人体试验结果；③证据评价：传统医学不重视，但EBM很强调；④评价指标：传统医学注重中间指标的变化如实验室和影像学检查结果，而EBM则强调终点指标即患者的生存质量和最终结局；⑤治疗依据：传统医学注重基础研究或动物实验的推论和个人临床经验，EBM强调当前所能获得的最佳临床证据；⑥临床决策：传统医学强调以疾病和医生为中心，而EBM是以病人为中心。
　　EBM基本特征主要体现在其实践过程中所包含的四个步骤：①提出有建设性的临床问题；②检索出最相关的证据；③评价证据用于临床实践的真实性和适用性；④结合医生的临床经验和病人具体情况，将证据用于实践并评价和分析上述治疗措施的有效性，总结经验以提高医疗水平。
　　在有关麻醉的基础与临床研究过程中，提出针对性强的问题是EBM应用的第一步，也是最关键的一步。通常一个有建设性的，可回答的问题应该包括以下四个重要部分：①病人需要解决的问题；②主要的干预措施如诊断性试验、预后因素或治疗措施；③对比因素；④与患者相关的临床结果。而在麻醉和危重医学方面大致可提出并归纳出三个方面问题，即①治疗：选择某种麻醉方法是否优于其他麻醉方法，如局部麻醉和全身麻醉哪种更具合理性?防止呕吐最有效的方法是什么?②诊断：诊断性试验的选择，麻醉药物组合优化和药物品种筛选；③预后：指对已经存在的麻醉及危重病人治疗有关风险因素做出预测，如具有严重限制性呼吸系统病变患者手术麻醉期间行机械辅助通气的风险。
　　有关麻醉学研究方面的文献见于各种医学期刊，包括全科医学、重症监护、麻醉学、儿科学和外科学、细胞学、休克和循环等。《医学索引在线》(Medline-Index Medicus Online)由美国国立医学图书馆制作，收录了自1964年以来的约11,000,000种参考文献，涵盖了3500种期刊杂志，是全球规模最大、应用最广泛的生物医学参考文献数据库。Cochrane协作网为一国际性、非盈利性的民间学术团体，其实体是Cochrane图书馆，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策，并将相关内容和参考资料以光盘形式每年四期向全世界发行。中国生物医学文献数据库是目前检索中文文献应用最多的数据库。
　　　　迄今为止，关于EBM与麻醉方面的系统评价内容相对于其它医学领域来说还是不多，主要有二个重要原因：一方面，麻醉学与其它学科在许多方面有相互重叠性；另一方面，麻醉学不像外科学或药物学等，它在很大程度上是属于非治疗性专业领域。因此，有关临床麻醉研究，一般仅以实验室检验结果、血压或者其它生理参数等中间结果作为终点指标，而对于疼痛治疗和重症监测治疗研究，则仍按照EBM要求，不仅选用中间指标，还应尽量使用与临床相关的终点指标。近十余年来，与麻醉相关的系统评价总体上呈递增趋势，总共约有80多篇相关文章出现在麻醉专业文献中，内容大多涉及预防和治疗二个方面，如PONV防治、疼痛评分等。Choi等最近概括了目前系统评价在麻醉学研究方面的应用情况。Kranke等通过Meta分析发现，可乐定150μg、多沙普仑100mg、哌替啶25mg均可预防患者术后寒战发生。在急性疼痛治疗方面，Beattie等认为术后硬膜外镇痛可减少术后心肌梗塞的发生率。Rogers等在总结多个随机对照实验研究的基础上进行Meta分析，发现硬膜外腔或蛛网膜下腔麻醉可明显减少术后病人死亡率和并发症(如深静脉栓塞、肺炎、肾衰等)的发生率。
　　　　EBM应用于麻醉学和危重医学研究实践虽十分有利，但也存在一些潜在的负面影响：一方面，EBM的实施需要花费大量人力物力，这必将减少在其它方面的资金投入，以及使麻醉医生参加继续教育的时间减少，另一方面，EBM所遵循的证据和由此所得出的结论，可能由于种种原因不能及时得到更新或更正。上述问题，麻醉医生在临床实际工作中应予以关注。
　

作者: xjp96 时间: 2012-12-16 10:49
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EBM与麻醉立题很好，麻醉是非治疗性的，但麻醉确实需要ebm。现在的指南、共识是EBM的一部分。

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