新青年麻醉论坛

标题: 求解惑 [打印本页]

作者: guiqinyou196 时间: 2012-10-31 10:36
标题: 求解惑
求解惑：昨天遇一病人，女性60岁，身高160cm，体重55kg，以前因鼻息肉做过5次手术，现又加重，病人比较紧张准备在气管插管全麻下行鼻息肉切除术。术前访视无其他异常。入室后常规静脉快速诱导气管插管，喉镜挑起会厌声门暴露清楚，顺利插管，加压通气时胃部胀满，胸部双侧无呼吸音，气管导管、麻醉机断开连接后大量气体从导管益处，反复插管3次结果一样。仔细检查声门处能看到清晰的两侧声带，气管入口比较宽大，换了3个操作医师每次都能在直视下看到气管导管准确无误的进入声门，但始终是进入胃内无法通气，改用喉罩结果一样，最后放弃。因无纤支镜无法确认具体情况，不知大家是否遇到过类似情况，这是遇到的第二例，求帮助。

作者: szq0210 时间: 2012-10-31 11:16
面罩加压通气没问题吗？要是没问题只是说明插管位置有问题

作者: guiqinyou196 时间: 2012-10-31 13:26
回复 2# szq0210
面罩加压通气也不好，提起下颌加压听诊两侧呼吸音很微弱，又放入口咽通气道，还好血氧能维持在96%-98%

作者: 侠医仁心 时间: 2012-10-31 13:47
做一个食道造影看一下是否有食道气管瘘？

作者: relen 时间: 2012-10-31 14:02
能确定不是麻醉机回路出现问题了吗？

作者: guiqinyou196 时间: 2012-10-31 14:11
回复 4# 侠医仁心

是啊，我也是考虑是否存在食道气管漏，可就是想不明白，如果是存在食道气管漏那病人平时是不是会有食物进入气管的情况发生呢？但病人没有这方面的病史。

作者: guiqinyou196 时间: 2012-10-31 14:16
回复 5# relen

麻醉机回路是没问题的，插管后手控呼吸前两次还能捏动，眼看着胃随着通气胀起，再通气就压力过大皮球捏不动了。

作者: guiqinyou196 时间: 2012-10-31 14:19
回复 4# 侠医仁心

病人不愿意做

作者: 神经麻醉 时间: 2012-10-31 23:31
可能有气管食管瘘

作者: relen 时间: 2012-11-1 14:29
回复 7# guiqinyou196

或许回路出现问题造成只进不出的问题。既然直视下进入声门，那么就很难确定是导管位置的问题。

作者: hgssh 时间: 2012-11-4 11:05
我昨晚也碰到一个，这已是第2病人了，我上了12班。

作者: guiqinyou196 时间: 2012-11-4 19:11
回复 11# hgssh

遇上这样的病人很郁闷，明明看着进入声门就是无法通气

作者: 麻醉保小命 时间: 2012-11-7 23:41
我实习时见过2个洞并排着的，老师问我哪个是声门，看到声门进就是，我选择了左边的有声带的，结果就那样了

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2012-11-8 00:43
我还第一次听说明视下插入导管通不了气就算是食管气管瘘也应该可以通气

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-26 15:36
麻醉责任大，风险高。最好二氧化碳分析加听诊。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-21 10:48
要是有个胸部CT就好了

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