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标题: 剖宫产禁忌腰麻？ [打印本页]

作者: 小麻哥 时间: 2009-1-11 14:08
标题: 剖宫产禁忌腰麻？
大多数医院都在用腰硬联合做剖宫产，但有没有人知道腰麻不适合足月孕妇。
适合有什么理由？
不适合又有什么理由？
大家比较一下。参考一下我们的麻醉教材，腰麻章节的内容。

作者: lencho83 时间: 2009-1-11 15:52
不清楚，我在的这家医院现在所有的都是单次腰麻，都是联合包里的细针直接打的，一直都是这么做的，也没听说过像楼主所说的情况啊

作者: 小麻哥 时间: 2009-1-11 16:35
我是在看书时发现，书上有这么一句话“足月妊娠和腹压增高的患者由于腰麻后腹压剧降循环波动剧烈，应禁忌腰麻。”《临床麻醉学》第二版，腰麻禁忌证部分。
我只想知道大家对这句话怎么看？我们以前也单用腰麻做剖宫产，后来发现很多血压都有较大波动，出现过平卧位低血压综合征。而硬膜外则起效缓慢，却给扩容和循环代偿合适应留出了时间，循环波动较缓和，除拉没腰麻起效快，别的不比腰麻差，而且罗哌术后患者可以较早活动，有利于患者胃肠功能恢复。

作者: 小麻哥 时间: 2009-1-11 16:40
安全来讲，我觉得硬膜外由于没突破硬膜安全性要大于腰麻，患者的不适感较少，也可以满足手术的需要。希望大家有什么高见拿出来互相学习学习。

作者: athos 时间: 2009-1-11 20:54
我觉得腰麻也有它的益处，肌松好，阻滞完全，但是要先补充液体，预注３００－５００ml的胶体或晶体，同时要掌握好腰麻药物的比重配法，用药时注意针头的方向，和推注的速度，我们现在都是采用腰硬联合来做剖宫产，采用小剂量的分太尼联和布比卡因（等比重／重比重８－１０mg）,效果还是比较好的．

作者: jh1y 时间: 2009-1-16 01:06
标题: 回复 5# 小麻哥的帖子
这句话所持的观点已不合时宜了，现代麻醉学2版也说剖宫产禁腰麻，但3版时就改口了。随着麻醉学技术的发展，一些认识也在转变，但并不是简单的此一时彼一时。

作者: ch19721628 时间: 2009-1-18 14:20
腰麻的肌松效果比硬膜外好，有的剖宫产指征是胎儿比较大，如果做横切口，再加上肌松效果不好，取胎儿的时候相当麻烦，术前只要多补些液体，术中及时检测和处理，效果还是蛮理想的

作者: 小麻哥 时间: 2009-1-18 16:50
谢谢大家的讨论，不想我刚毕业两年，有些麻醉观点都改拉。

作者: 新手上路 时间: 2009-3-25 21:41
我在本科教材麻醉书上也看到了“剖宫产禁忌腰麻”。既然现代麻醉学第3版已经改口了，那教科书是否也该改了，否则一但出了问题的话教科书可是唯一的法律依据啊！

作者: hxlcn 时间: 2009-3-25 23:23
个人认为腰麻比较好，起效快，肌松好，只要剂量和推注速度掌握好，一般不会引起剧烈的血压波动。以前在学校时都是采用腰硬联合，1ml10％GS＋2ml布比卡因，推2.5ml，效果不错
现在上班的医院采用硬膜外，每次硬膜外还没完全起效，医生就催着上台了，经常产妇痛的哇哇叫，等到完全起效了，都准备关伤口了

作者: djg956800 时间: 2009-3-26 10:22
我也喜欢腰硬联合，医师们也喜欢。起效快，肌松好，只要剂量和推注速度掌握好是大家都乐意接受的。但血压波动，平面的控制。在麻醉医师细心观察和准备。

作者: hqh20010705 时间: 2009-3-31 19:10
我从一本妇产科书上看到这么一句主话，说什么胎儿宫内窘迫的产妇最好不要用腰麻醉，因为这样会加重胎儿在母体内的缺氧，加重窘迫。但是我们做了那么多胎儿宫内窘迫的也没出现什么意外的事件啊，所以很难讲。

作者: hughersun 时间: 2009-4-3 19:36
我现在在一个基层医院上班，剖宫产除特殊情况，一般都会使用腰硬联合，一般叫护士打好留置针后尽快输液，然后开始摆体位打腰麻
不过打腰麻的时候，一要注意最好从正中进（硬膜针），到硬膜外后接腰麻针，如果打偏了，很可能会效果不好（药会推到旁路去，虽然有回抽脑脊液，但平面怎么调也上不高），也有可能腰麻针会碰到棘突上，腰麻针进针有突破感后接注射器，我这里一般用布比卡因1.5ML，12毫克（不加别溶液），回抽脑脊液到2.5毫升左右，回抽速度不要太快。然后就是推药，看体型了这要，如果上半身比较长可以快点，人比较矮的话就要慢点，不然平面很容易上去。
推完就要速度摆硬膜外管，贴好放平。
一般这个时候就可以直接测平面了，看效果做适当调整，平面不够就要头低位调。一般在5分钟到10分钟就固定，晚了就上不来了。所以打完后剩余的动作要快点。
硬膜外针留着可以术后镇痛，有时候腰麻时间不够也可以加药。
新手上路，刚工作，希望可以补充

[ 本帖最后由 hughersun 于 2009-4-3 19:38 编辑 ]

作者: caicaifish 时间: 2009-4-6 15:07
腰硬联合比较好，腰麻速度较快，肌松好，对患者术者都好！至于血流动力学稳定问题，觉得入室即用万文，贺斯预扩容，推药的剂量与速度视患者的情况而异，而且并不主张追求一次用量，因为我们还有硬膜外可以补药的嘛！所以腰硬联合还是比较适合的！

作者: oyoldeqn 时间: 2009-4-8 20:37
孕妇腰麻平面容易上升（腹压大），血压波动大，注意血压后腰麻比硬膜外效果更好。

作者: 麻醉 时间: 2009-4-9 20:48
昨天有一个孕妇就是子痫前期做的剖宫产小孩就是不足月，虽说麻醉教材说是不要用腰硬因为有可能会造成神经永久性的损伤不意修复但是我们医院用，还有丁卡因书上说会通过胎盘屏障但是我们医院还是用不然产科的医生就说肌松不好，我觉得就是相对的！不是绝对的

作者: nailairlee 时间: 2009-4-9 21:24
标题: 个人偏向硬膜外
硬膜外麻醉其实用的好，一样能够达到足够的镇痛和肌松，可以在L2-3穿刺,先向下快速推5ML利多，可以避免会阴部的牵拉痛。向上置管，再睡平后，再给实验计量，大约几分钟后有平面后再给足量的追加计量。一般血流动力学影响较硬要联合要小得多，而且也能够满足手术的要求。只要稍微多等几分钟，而这几分钟基本够手术医生洗手、消毒等准备工作了。到了开台，基本达到预期效果了。

作者: xuefeng2007 时间: 2009-4-9 21:46

原帖由 nailairlee 于 2009-4-9 21:24 发表

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硬膜外麻醉其实用的好，一样能够达到足够的镇痛和肌松，可以在L2-3穿刺,先向下快速推5ML利多，可以避免会阴部的牵拉痛。向上置管，再睡平后，再给实验计量，大约几分钟后有平面后再给足量的追加计量。一般血流动力学 ...

以前没有听说过，记得实习时常规取胸12腰1间隙行连硬外麻醉，现在取腰1，2间隙行连硬外麻醉。只要给药量够了，直接通过硬膜外针向下给药有必要吗？

作者: valenhsu 时间: 2009-9-12 20:35
1# 小麻哥
这个世界本来没有路,走的人多了也就有了路.

作者: wuming 时间: 2010-2-2 14:29
我们这里也是腰硬联合用

作者: xiaobai82725 时间: 2010-3-11 20:23
硬外还是比较好穿刺点选腰1.2血压波动小

作者: 莫落意 时间: 2010-3-11 22:01
本帖最后由 luohong 于 2010-3-12 08:17 编辑

我个人认为，两种麻醉方式都是可取的，只是麻醉医师的操作习惯而以，相对来说，硬膜外麻醉应用剖宫产安全一些，对病人的生理影响小很多，但有部分可出现阻滞不全，肌松欠佳，腰硬联合麻醉效果确切，肌松好，但要注意调整好平面，维护好呼吸循环稳定，我通常在推腰麻药0.75%1-1.2毫升+脑脊液0.2-0.4毫升以后，在置硬膜外导管时常规静注麻黄碱6-10毫克，加快输液速度，一般都很平稳，还有一点就是置管时间不要太长，会影响平面和循环稳定。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-31 11:44
一直以来，单针穿刺，好处多多

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-30 13:59
腰硬联合比较好，腰麻速度较快，肌松好，对患者术者都好！

作者: 张小春1 时间: 2018-10-4 20:08
我一直腰硬联合用罗哌循环波动小一些

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