新青年麻醉论坛

标题: 明天我们要做一个子宫全切术我们准备用硬膜外麻醉两点穿刺法求高人指点具体用药法谢谢 [打印本页]

作者: 冯翊 时间: 2012-10-31 18:14
标题: 明天我们要做一个子宫全切术我们准备用硬膜外麻醉两点穿刺法求高人指点具体用药法谢谢
明天我们要做一个子宫全切术我们准备用硬膜外麻醉两点穿刺法求高人指点具体用药法谢谢

作者: zgw 时间: 2012-10-31 20:05
用腰硬联合多好呀？

作者: 杨方明198818 时间: 2012-10-31 20:44
可以尝试2-3或者3-4间隙，鲁普鲁卡因20ml+罗派卡因10ml。效果不错

作者: s596949282 时间: 2012-10-31 22:06
L3-4 硬膜外 2%利多5ml + 0.67%罗哌卡因 15ml 向上置管。也可向尾端推3-5ml 2%利多再置管。

作者: huyaojianhai 时间: 2012-10-31 22:15
两点法可以T12、L1加L4、5向上。

作者: wgc3702 时间: 2012-10-31 22:48
两点法少用了，穿刺损伤大，麻醉后腰疼是个顾虑。

不过既然说到两点法，以前我也做过一些，现在不怎么做了。

我觉得，要注意两部分区域要麻醉充分：经腹部切口，腹肌要足够松弛，不然妇科医生可惨了。盆腔阻滞要充分，不然牵拉反应会很棘手。L4/5向下置管，T11-L1之间取一点向上置管，先分别给与试验剂量局麻药，无异常后先于下管给予长效局麻药（0.5罗派卡因或布比卡因），上管给予氯普鲁卡因。下面的问题自己解决吧。下管一般不用追加药物，上管可以用椎管内麻醉输注泵持续给药。

作者: dunjian123 时间: 2012-10-31 23:08
纵切口选两点，方法如楼上。横切口可以选一点，L1-2或L2-3。

作者: 赵书伟 时间: 2012-10-31 23:21
我通常选择腰硬联合麻醉，腰2-3间隙穿刺，腰麻穿刺成功后注入0.5％布比卡因3豪升，硬外再注入0.5％布比8豪升，麻醉效果尚可，你可以试试。

作者: llq52075428 时间: 2012-11-1 17:22
我们做这类手术通常采用一点发硬膜外麻醉，一般选L1-2，L2-3，向上置管3-4cm，均可满足手术

作者: 萍踪侠影 时间: 2012-11-1 20:41
我们就是腰硬联合，一点L2-3，向上置管，效果都很好！

作者: 刁洁冰 时间: 2012-11-2 13:06
腰硬联合麻醉，L2-3 向上置管，效果不错！

作者: 黎想 时间: 2012-11-2 13:13
你们的一点法效果那么好啊？真佩服。你们都是大神啊。你们妇科医生水平也很高。

我经常做这类麻醉，通常是L2、3行腰硬联合麻醉，同时T12、L1行硬膜外麻醉，予布比卡因13.5mg腰麻大约20秒注完，观察5分钟后无不良反应后在T12、L1硬膜外腔分次注入3ml、7ml、5ml利多卡因，妇科医师大多数时候都说肌松差，意见非常大，经常发脾气，有一次没办法做下去了，我只好改全麻，仙林诱导用了8mg,妇科医师说肌松差。CSEA双穿刺点+全麻肌松还差，我差点没晕倒。

作者: qq1129631996 时间: 2012-11-2 19:01
我们这里就是布比卡因2ML

我们不比2+10糖1ml 腰23间隙打腰麻就可以了打完头低位升高平面

作者: huyaojianhai 时间: 2012-11-2 19:15
腰硬联合是最好的，一点法要90%的病人效果都很好，都让手术医师满意是不可能的，硬膜外L1、2或者L3、4一点法做子宫次切可以很多病人效果很好，做全切就会有部分（甚至较多）病人骶神经阻滞效果不理想，妇科医师进腹一提子宫就知道了，要不就是妇科医师好说话，呵呵。

作者: dunjian123 时间: 2012-11-2 19:58
妇科医师牛的话，全麻！我们现在几乎都腹腔镜下完成。

作者: 遨游 时间: 2012-11-4 22:25
我们这儿两点法：上点 T12-L1 利多+罗哌13ML 下点L3-4 利多+罗哌7ＭＬ

作者: helonghai 时间: 2012-11-5 09:39
腰硬联合麻醉最好单纯硬膜外不行,提子宫牵拉很厉害,需要用辅助药

作者: sophie—李 时间: 2012-11-5 16:27
回复 12# 梦竹雨诗

请问，你那妇产科医生做这手术一般要多久？我这边如果是快2个钟就能做完的话，L2,3穿刺，2ML的布比，30秒推完，肌松就还可以，台上医生不会说什么。

作者: 菜菜鸟 时间: 2012-11-7 13:15
我们这儿妇产科医生都是事儿妈，患者也是事儿精，保护自己，全麻安全多了

作者: redsky521 时间: 2012-11-7 15:23
标题: 标题
本帖最后由 redsky521 于 2012-11-7 15:29 编辑

估计是妇科女人们手术做得不顺，拿我们麻醉医生开刀说肌松不好，全麻都不好，那什么麻醉好，那些女人们都是一个样子，别理她们！！

作者: 黎想 时间: 2012-11-7 16:15
回复 18# sophie—李

做完一例也是大约2小时吧。可能她们做习惯了剖宫产，肌松太好了，所以做全宫切就觉得吃力了吧。我用全麻诱导用了罗库溴铵50mg，说肌松不够，做不下去，又用了4mg维库溴铵还是肌肉紧，遇到这种情况谁都会气愤。

作者: 黎想 时间: 2012-11-7 16:18
回复 20# redsky521

同感，所以那时我忍不住就和她们吵了：全麻肌松都不好那就不做了，复苏后送回去。最难侍候的就是妇产科医师了。

作者: 121107 时间: 2012-11-7 20:52
胖点的病号就L2-3腰硬联合，布比卡因1.2ml+麻黄素1ml。病号瘦的话就L1-2硬外，试验量后利多卡因+罗哌卡因混合后12ml

作者: 麻醉保小命 时间: 2012-11-7 23:11
回复 3# 杨方明198818

还在用普鲁卡因？？？
不是退役好久了吗？
我就在传说里听过，没见过

作者: 麻醉保小命 时间: 2012-11-7 23:15
回复 8# 赵书伟

你的腰麻量很大哦，做子宫我们一般单点打L2.3，0.75%布比卡因1.8ml抽脑脊液稀释至2.0-2.3ml推入，硬膜外加压5-10ml，麻药随意，可以加水，注意体位头略低

作者: 陈文娟 时间: 2012-11-8 09:21
晕我们开腹子宫我们这边一般都是用腰硬联合麻醉我习惯打三四平面稍微控制高一点效果都很好的用布比卡因2ml＋10％葡萄糖水1ml 推2.5ml

作者: 陈凤 时间: 2012-11-8 19:51
回复 18# sophie—李

我们医院妇产科都是腔镜做了，快的1个多小时全子宫就做好了，都是全麻。

作者: 陈凤 时间: 2012-11-8 19:54
回复 21# 梦竹雨诗

呵呵，遇到这种情况随便给点牛奶，她们心理作用很强大的，毕竟肌松给那么多，我们心里没把握，

作者: 罗夫君 时间: 2012-11-8 23:13
行L 1 2 穿刺然后利多卡因持续泵注 5ML每小时速度

作者: cypf 时间: 2012-11-9 21:15
基本上我们都是硬膜外L2-3或L1-2穿刺，0.5/100利布向下给5ml,向上置管，再给试验量，再给利布大约15ML,平面达胸6-8.消毒时度泠丁50mg,力月西2mg.遇有牵垃反应，50mg牛奶静注，继200-300mg/h维泵，注意呼吸，大部分病人一直睡到手术结束！遇到效果不好果断全麻，喉罩也可！

作者: 川上求邪 时间: 2012-11-9 22:03
就是一个子宫全切，也不了多长时间，其实光单纯腰麻就可以，联合一下也挺好，术后还能给点镇痛。
我们用0.75%布比2ml+10%糖1ml。L2-3给进去。时间12秒，基本上足够了。损伤肯定比2点小啊
，肌松也特别好。经常大便都流出来了哈哈

作者: yl1375413 时间: 2012-11-10 13:58
各抒己见吧，现在已经很少用两点法了，随着全麻率的升高和镇静药的应用，两点法逐渐减少，但是不得不提，我们的前辈以前用两点法可以解决很多手术，例如胃大切、肠道肿瘤的手术、胆道的手术，甚至还有开胸的手术，现在在一些条件较差的基层医院现在甚至还在用两点法，至于楼主说的子宫肌瘤手术的麻醉，个人认为如果用CSEA的话，可以选择小剂量腰麻药加硬膜外，这样的话可以解决血压的波动和牵拉的问题，可以L3-4尾向0.75%BUPIVACAINE 1ml，T12-L1头向置管，平面控制在T6-8即可

作者: 黎想 时间: 2012-11-10 15:33
回复 28# 陈凤

做这种手术我这里习惯先腰硬联合，再用杜氟合剂让患者入睡，入睡后再予丙泊酚维持。但妇科医师大多数情况下都怨肌松差，我就奇了怪了，别人一点就行了，我怎么两点都不行，全麻了还不行。我们的妇科医师应该是另类了。

作者: 刘澄清 时间: 2012-11-10 18:37
我们就是腰硬联合，一点L2-3，向上置管，效果都很好！
:handshake

作者: 破釜沉舟 时间: 2012-11-13 20:29
回复 12# 梦竹雨诗

外科大夫跟麻醉医生本来就是天敌

作者: 圣手仁麻 时间: 2012-11-20 09:34
在腰硬联合出来前，我t12_l1向上，l2-3向下，腰硬联合出来后l2-3腰硬联合麻醉，效果挺好的

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)