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2012-10-31 21:33 上传
术前访视篇：
王某，女，30岁，体重46Kg，身高145cm左右；入院诊断为：1，双眼先天性白内障（左眼术前视力为仅有光感，右眼术前为数指视力），左眼白内障囊外摘除并人工晶体植入术后；2，智障。拟在全身麻醉下行右眼白内障手术治疗。术前血尿常规、凝血四项检查、肝肾功、血脂、血糖、电解质等实验室及胸透、心电图检查结果等皆正常。患者体貌特征如照片所示，给人第一感觉是其面容苍老，与其实际年龄严重不符；与其交谈下来的影响是其智商好似处于小孩阶段，基本处于哄小孩的状态。追问家属，诉曾带患者自幼遍访各地大小医院，初步诊断就只是一智障人士，无其他遗传隐匿病史征。查体张口度可，口内无缺齿，头后仰度也可，平时休息时无打鼾史；结合患者的特殊发育，考虑术时麻醉操作者远离患者头面部且其头面部为手术无菌巾所覆盖，为安全起见，我院于2月前曾在术者局麻加我们的强化麻醉、面罩吸氧下进行了左眼的白内障手术治疗，在手术期间辅助少许的咪芬合剂，但效不佳，病人烦躁，手术进行的颇具风险；故而这次右眼手术预在全麻下进行！
不知道大家对此患者有何高见？是否有隐匿性的某种先天性病症呢？
作者: angina 时间: 2012-10-31 23:08
正常全麻。。。。
作者: Dr.Yellow 时间: 2012-10-31 23:32
做好气道评估，有困难气道的思想准备就好！始终坚持一个思想：只有小手术，没有小麻醉！
作者: meiwuliliang 时间: 2012-11-1 09:34
特殊病患的气道肯定是我们做麻醉时首要关注的；但我更担心其可能的对药物的异常反应情况！
作者: meiwuliliang 时间: 2012-11-1 22:01
实施麻醉篇：
在科室全员压阵下，手术在气管插管全麻下安全进行。术前备直、弯两型喉镜，手头备加强型气管导管6.5#,7.0#各一根；全麻诱导边给药边严密观察患者反应，依次缓慢静注力月西2mg,芬太尼0.2mg，丙泊酚50mg,司克林70mg，待患者肌颤结束后顺利插入7.0#加强型气管导管，留置深度20cm，随听诊两侧呼吸音后确认导管位置无误予以固定；术中维持追加万可松4mg，0.2%丙泊酚静滴；丙泊酚术中含诱导剂量共计输入大约150mg左右，手术历时半小时顺利结束；手术结束时随予以停药苏醒，大约10min左右患者完全清醒，达拔管指征后给予拔管，达离室标准后出室安返病房。
手术终于在有惊无险中平安结束！大家却没有多少高兴，有的反而只是庆幸自己！
作者: nmanshun 时间: 2012-11-2 18:04
好在短时间手术，看病人的状态像先天愚型，在用肌松剂我个人倾向爱可松诱导，谢谢楼主。
作者: meiwuliliang 时间: 2012-11-2 22:15
也想给用些好药，但庙小，全麻只有丙泊酚、司克林、万可松、力月西、芬太尼；无吸入、无依托咪酯、无瑞芬、无舒芬、无爱可松、无阿曲、无阿端等好东东！
作者: meiwuliliang 时间: 2012-11-5 19:59
术后随访篇：
术后第一日随访，诉偶有恶心，无其他不适；术后第二、三天随访无异常。术后第一天检查右眼视力恢复为0.4。（左眼视力在前次手术后恢复为0.3）
作者: 东篱 时间: 2012-11-10 11:06
本帖最后由 东篱 于 2012-11-10 11:30 编辑
我也遇到好几例智障病人先天性白内障的，手术不复杂，大约15分钟，但白内障手术要求病人不能出现头动，有两例我是在单纯丙泊酚下完成的，有一例手术过程中出现头动一次，其他无不良反应，球旁麻醉一定要打好。
作者: wyx267 时间: 2012-11-20 00:07
可以建议眼科手术医师实施球旁或者球周或者球后神经阻滞。
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