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标题: 臂丛麻醉术中心跳骤停一例 [打印本页]

作者: shanshan0922 时间: 2012-10-31 22:28
标题: 臂丛麻醉术中心跳骤停一例
一4岁小孩做肱骨外髁骨折手术，行臂丛神经阻滞，局麻药为布比卡因与利多，具体如何配不详（主任说量正常），并予以氯氨酮，上止血带开始手术，五分钟后小儿出现血氧下降，心率下降，予以面罩吸氧，阻力较大，很难给进氧，于是气管插管正压通气，血氧还是生不上来，此刻监护仪又恰好不灵敏，两分钟后听诊心脏发现心跳骤停，于是进行心肺复苏，请儿内科医生会诊并给予肾上腺素、甲强龙等抢救药，十分钟后心率出现。血氧也开始回升，请问可以考虑哪些原因导致呼吸抑制和心跳骤停？

作者: zhangming5956 时间: 2012-10-31 23:39
这个病例我个人认为还是全麻更安全一点
出现的情况可能1局麻药中毒2是不是全脊麻的可能？

作者: 马拉吉斯 时间: 2012-11-1 07:45
局麻药中毒的可能性大

作者: zasuz 时间: 2012-11-1 09:27
药物误注椎管内的可能性大，交感广泛阻滞，气道痉挛，呼吸心跳骤停
小儿臂丛一定要小心，位置稍微变化就可能结果就不一样
共勉

作者: 我是神仙 时间: 2012-11-1 09:35
从发生的时间看，有点像中毒，有气道痉挛也可能是过敏也可能是分泌物刺激，这小孩单纯用点利多就算了，还是别用布比了。布比这药用腰麻是个好药，用其它部位麻醉还是算了，万一有意外很难抢救啊。搞点罗哌还是舒服。

作者: shanshan0922 时间: 2012-11-2 20:07
谢谢哦，我还忘记了一症状：就是手术开始几分钟后小孩嘴里分泌物增多。

作者: 麻酥舒 时间: 2012-11-7 06:42
小儿骨科的麻醉一定注意呼吸道的控制。特别是单纯的静脉给药，都有一过性的血氧下降，要及时纠正，不然就有可能出现楼主说的情况。

作者: nmchui 时间: 2012-11-7 10:30
可以肯定不是局麻药中毒.局麻药中毒病人会抽搐.你打了氯氨酮病人可以不抽,但是会心跳骤停和呼吸停止,因为你用了布比,而不是那么久才心跳停止.而且布比的中毒象你这样的手忙脚乱抢救,根本就回不来.个人认为还是氯氨酮的副作用.,如果是全脊麻正压通气是非常好进气的.不可能阻力很大.氯氨酮导致的支气管痉挛.其实小儿臂从怎么不能打呢,臂丛合并基础全麻做骨折是很好的.也是基层医院的趋势.如果是三甲医院就直接喉罩插管全麻了,只是你自己没有经验,现在根本就不要去用布比.不管大人也好小孩也好.除了腰麻都不要去用布比,现在有好药为什么不用.布比中毒基本上都不用抢救.

作者: gao110119120 时间: 2012-11-7 21:02
4岁小孩打个屁臂从呀？妈的，不是找死吗？幸好没死，要不然可够你喝一壶的了

作者: 寒洲 时间: 2012-11-8 06:51
倾向Ket引起的气管痉挛，呼吸道有分泌物也是个刺激因素，患儿缺氧耐受差，导致呼吸心跳停止

作者: 陈凤 时间: 2012-11-8 19:56
回复 1# shanshan0922

有没在滴抗生素过敏？

作者: 海啸 时间: 2012-11-8 19:58
明显“喉痉挛”的表现，自己看下引起“喉痉挛”的原因...
臂丛的效果不好，麻醉浅...
别的解释只是有可能，可能性不大...

作者: 陈凤 时间: 2012-11-8 20:00
回复 12# nmchui

改罗哌卡因会不会好点，我只有急诊的时候跟我上级做过一次小儿臂丛，给的是0.125利多卡因，长效的都没用，加点ktm，效果还不错。

作者: 原宗宝 时间: 2012-11-9 17:09
局麻药中毒
不规范的应用静脉复合
责任心问题

作者: 水晶兔 时间: 2012-11-10 20:06
局麻药中毒的可能性大，布比卡因不能用，还有呼吸管理很重要
。

作者: wzmyjy 时间: 2012-11-11 22:53
局麻药中毒的可能性大

作者: 寂寞黄风 时间: 2012-11-15 02:14
个人认为是局麻药中毒，我曾经做个一个小儿臂丛，单纯用利多，可能是渗透太快了，患者也出现心跳骤停，怕啊，这么小的孩子还是静脉全麻或者插管算了。

作者: 枝江麻醉小李子 时间: 2012-11-18 20:41
呼吸道梗阻，慢性缺氧。

作者: lulu520 时间: 2012-11-19 10:59
你完了，换医院吧，连个监护仪都不灵敏，还要用听诊器去确认是不是心跳停了，总有天要出事的

作者: 易元 时间: 2013-1-14 00:15
这是个生命的教训！

作者: shaifeng 时间: 2013-1-17 19:20
为什么那么复杂啊？小孩子麻醉，我们只用Ketamine+咪达唑仑就可以了，还经济。

作者: sunnytwo 时间: 2013-1-27 14:40
术前听诊了吗，最近一个月是否有上呼吸道感染，有无哮喘病史，术中有可能发生支气管痉挛，严重缺氧窒息引起心脏骤停

作者: sunnytwo 时间: 2013-1-27 14:43
回复 25# 东篱

Ketamine可以引起分泌物增多，但是它是扩张支气管的，发生支气管痉挛的时候可以考虑用Ketamine解痉的

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