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标题: 腰麻硬外老是遇到牵拉痛求指点 [打印本页]

作者: hy563300 时间: 2012-11-2 23:00
标题: 腰麻硬外老是遇到牵拉痛求指点
在基层医院上班已经3年多了，这个问题老是遇到，一般我们做阑尾切除术，破腹产都是打腰麻或者硬外，平面控制一般都在T6T8，手术时总是遇到病人自述胸口疼，要不就是呕吐，鼓肚子，特别是剖腹产，大都出现在胎儿取出后开始缝合子宫时，然后一直到关腹结束才缓解。阑尾炎病人在阑尾钳拉出阑尾到切除阑尾后较明显，关腹也会出现，但是不像剖腹产那样严重。一般出现这些情况我就给点力芬，但是效果不怎么好。上班时间不短了，这个问题总是解决不好，求指点。

作者: 流浪者 时间: 2012-11-2 23:14
还是平面不够的问题另外你可以用腰硬联合吗

作者: 无知＆小麻神 时间: 2012-11-3 09:54
可予芬太尼等麻药辅助，超前镇痛效果更佳…

作者: 水中月 时间: 2012-11-3 10:36
阑尾手术切皮前给点哌替啶，效果也不错。给芬太尼要主意呼吸抑制
剖腹产上腰硬，确保腰麻效果，剂量不要很多。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-11-3 11:37
椎管麻醉阻滞神经自主神经可被阻滞，但迷走神经是不被阻滞的，呕吐反射中枢为迷走神经支配，故椎管麻醉在牵拉时仍可兴奋迷走神经，故恶心呕吐，心律失常等现象，时有出现，但因个体差异不同，也有不出现的。故术中对症处理效果不尽相同。

作者: XIONGZHI 时间: 2012-11-3 13:28
用一下传统的药试试，我们用氟芬、度氟效果不错。

作者: alisee 时间: 2012-11-3 14:08
本帖最后由 alisee 于 2012-11-3 14:10 编辑

1、提高平面，T4~T5；（如果管理不好就T5以下）
2、提高麻药浓度，及作用时间；（适当改变药液配方）
3、增加辅助用药，度氟或氟芬;(药量因人而异)

作者: 南柯一梦 时间: 2012-11-3 20:07
平面固定高些, 要注意血压

作者: 。丁字格 时间: 2012-11-3 22:25
可以予以静脉辅助用药，比如氟哌利多与芬太尼合剂；或者咪达唑仑，注意病人呼吸；或者右美托咪定小量泵注，也可以只给予负荷剂量。

作者: 。丁字格 时间: 2012-11-3 22:29
可以予以静脉辅助用药，比如氟哌利多与芬太尼合剂；或者咪达唑仑，注意病人呼吸；或者右美托咪定小量泵注，也可以只给予负荷剂量。

作者: haiwan000 时间: 2012-11-5 21:06
理论上要避免牵拉痛平面要到胸四以上才能完全避免。年轻病人可以打到胸4-5，老年病人还是要小心点。静脉辅助用药别给多，联合阻滞的一大优势就是病人清醒可以较早发现一些并发症。现在浙江那里已经规定阑尾要上全麻，其他地区还不清楚。话说切割阑尾还好，要是开腹之后别成占位那才蛋疼。

作者: 麻木者 时间: 2012-11-6 20:01
平面低了，这种手术我一般上连硬外，平面控制在T4-T5。没有牵拉不适，对呼吸也没什么影响。

作者: 深度呼唤 时间: 2012-11-7 10:54
本帖最后由深度呼唤于 2012-11-7 10:56 编辑

回复 1# hy563300

可能还是麻醉平面不够。你可以试一下手术前用力芬。我平时如正常成年有用：2%利多5ML和0.894%罗哌10ML混在一起先用5ML混合液，平面出现后再给10ML混合液，效果特别的好，基本上不会出现你说的问题。

作者: 新青年麻沸散人 时间: 2012-11-7 14:11
椎管内单次20毫升罗派卡因，观察10到15分钟后，看是否要追加麻药，效果很好

作者: redsky521 时间: 2012-11-7 15:44
安全第一，别为了追求麻醉效果忘了安全，平面高并不是每个效果都好，我遇到过到T2的，照样存在牵拉反射，平面高了麻醉的并发症就多，对循环呼吸影响大，得不偿失。

作者: lgj1104 时间: 2012-11-7 23:18
平面不够。记得十几年前刚工作，那时是脊麻基本无人用，硬膜外一统天下，老师说你能够做好阑尾和剖宫产的硬膜外麻醉，你就基本掌握硬膜外麻醉了。因为其平面要求达到T3-4，才能够较好地抑制牵拉不适。
个人对策：CEA，阑尾T11-12穿刺，2%利多（1/20万肾上腺素，3+8+7ml），切皮前芬太尼1微克每公斤，进腹前芬太尼0.5微克每公斤。剖宫产L2-3，向骶2%利多（1/20万肾上腺素，5-7ml），向头置管2%利多（1/20万肾上腺素，12±3ml），芬太尼须胎儿娩出后给予。
SA，L3-4穿刺，阑尾布比10mg+芬太尼20微克,3-5%GS重比重。剖宫产布比7mg+芬太尼15微克,3-5%GS重比重

作者: feng0606 时间: 2012-11-8 17:24
平面不高，个人经验可以向硬膜外加点舒芬太尼10~20微克，效果不错！

作者: 1720879467 时间: 2012-11-8 19:30
阑尾炎：连硬外麻醉L1-L2间隙，12岁以上可以用：10ml利多卡因加0.9%罗哌卡因10ml混合液，需注入量根据身高体重适量硬外腔注入，置管前先向下注入3-5ml混合药液，在置管·。12岁以下减小浓度，减少剂量。剖宫产：联合就行，等比重。

作者: ahlxq1980 时间: 2012-11-8 20:59
我认为可能是麻醉穿刺点选择上有问题，我这么多年的经验阑尾切除术麻醉效果几乎都很好，而且用药量很小就能达到很满意的麻醉效果。不知楼主用的什么麻醉药。如何配置？至于剖宫产吗，硬膜外效果不确切肯定正常。

作者: ahlxq1980 时间: 2012-11-8 21:01
椎管内单次20毫升罗派卡因，观察10到15分钟后，看是否要追加麻药，效果很好
你胆子可真够大的。你不觉得这样在冒险吗？请问罗哌卡因的浓度是多少？

作者: 雷顿教授 时间: 2012-11-9 14:10
个人经验是单纯硬膜外穿刺点的选择很重要，剖腹产一开始老师都要求穿刺L2～3，后来自己搞了胆子大点感觉L1～2甚至T12～L1向下推一次罗哌向上置管效果很好。其实还是平面控制问题

作者: yixianmin136 时间: 2012-11-9 23:07
平面不够，或者麻醉效果部够深，这当然只是很小的可能。主要原因是手术牵拉超过麻醉效果承受范围。给力芬，我没这习惯，个人不喜欢，感觉对病人呼吸有影响，个人感觉在禁食好的情况下，给点布托菲诺，好点

作者: hxbwhy 时间: 2012-11-12 16:42
在椎管内麻醉效果确切情况下，手术开始前芬太尼1.5微克/kg，咪达唑仑0.6毫克/kg静脉滴注（注意舌后坠），可以解决绝大多数患者的牵拉反应，如果还有牵拉反应可以追加上述半量，必要时再丙泊酚0.5mg/kg静注。个人经验，仅供参考

作者: Tea大爷 时间: 2012-11-12 21:31
回复 8# 南柯一梦

固定？保持体位？输液？还有什么措施可以固定好平面呢？追加药物的时机就是看着药物的代谢时间，理论性的追加吗？

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-26 07:23
给点静脉，毕竟安全主要。

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