新青年麻醉论坛

标题: 奇怪的全麻 [打印本页]

作者: 醉豫 时间: 2012-11-8 19:28
标题: 奇怪的全麻
几天前在家休息，接到电话说科内一患者对肌松药无效。同事说：患者男性42岁60公斤，诱导用芬太尼0.2毫克，顺式阿曲库铵10毫克，丙泊酚120毫克。3--5分钟后插管无肌松，手臂可以上抬，插管失败。后又琥珀胆碱100毫克，丙泊酚100毫克。还是无效，又给了4毫克维库溴铵同样无效。一直有呼吸，弱浅面罩通气氧饱和度97%。请教原因。有无遇见类似现象。:'(

作者: 1720879467 时间: 2012-11-8 19:37
1.病人肝功怎么样，总蛋白，白蛋白，球蛋白，怎么样？
2.麻醉史，
3.阿片类用的太少，可以加大量
4.相关疾病

作者: 海啸 时间: 2012-11-8 20:07
关注......

作者: 麻醉无极限 时间: 2012-11-8 20:15
求解是什么病人具体情况我遇到一例：烧伤男术中一直自主呼吸顺阿用了 14+6+10+6 没有效果。直到手术结束。

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-11-8 20:35
到目前为止，这类的报道真的很少，我是也没有遇见过。我想还是从多方面入手查一下为什么？具体的包括液体通路，药的有效期或保存温度等等。

作者: 小文之 时间: 2012-11-8 22:54
回复 4# 麻醉无极限

烧伤患者对非去极化肌松药会出现抵抗现象，本人也曾经遇到过。后查阅一些书籍都有提到这个现象。

作者: newxin 时间: 2012-11-9 22:02
标题: 回复: 奇怪的全麻
脑外科病人吗？好像哪里听过这样的病人对肌松药抵抗！还有去极化和非去极化

作者: newxin 时间: 2012-11-9 22:04
标题: 回复: 奇怪的全麻
药同时用，可能会有二相阻滞吗？

作者: cheng2007 时间: 2012-11-9 22:22
药是否进入血管
我见过一例药物在皮下！当然没作用！

作者: hezlqd 时间: 2012-11-10 00:19
我这里遇到过，男，65岁，70公斤，胆囊结石行“LC术”，用维库溴铵6mg 4mg 4mg 2mg，术中异氟醚持续性吸入，但一直有很节律的自主呼吸，而且潮气量也在200左右！当时很是郁闷！

作者: yl1375413 时间: 2012-11-10 14:12
学习了，反正我们没碰过，肌松药不管用，想办法加深麻醉也把呼吸打掉

作者: 游在空中的鱼 时间: 2012-11-10 23:17
值得关注如果真的不行那就把镇痛和镇静药加大了但就是为何

作者: Norving 时间: 2012-11-11 12:43
学习到了，但是怎么处理呢，加深镇静镇痛就可以了吗？

作者: 海晨 时间: 2012-11-11 23:04
男性42岁60公斤，诱导用芬太尼0.2毫克，顺式阿曲库铵10毫克，丙泊酚120毫克。3--5分钟后插管无肌松，手臂可以上抬，插管失败。后又，丙泊酚100毫克。还是无效，又给了4毫克维库溴铵同样无效。一直有呼吸，弱浅面罩通气氧饱和度97%
个人意见觉得：正常剂量芬太尼，及120+100mg丙泊酚的话患者就该进入麻醉状态了，更何况用了顺式阿曲库铵10毫克+琥珀胆碱100毫克+4毫克维库溴铵仍有呼吸氧饱和度97%
为不正常状态，考虑为药液未入血管内。

作者: 噜噜2012 时间: 2012-11-12 13:09
标题: 奇怪的全麻
确定套管针在血管里么？

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作者: hxx181 时间: 2012-11-13 21:04
我碰到过一例，加了几次肌松药后发现都被打到血管外去了

作者: zhouyuanjun2009 时间: 2012-11-14 10:46
我在哪看过这个资料，可以使用碳酸氢钠试试。

作者: 醉豫 时间: 2012-11-14 10:46
静脉通路通畅。药物进入循环，药物在效期内，未发现用药失误之处。患者为上颌骨骨折，家族无特珠史。

作者: 竹叶青 时间: 2012-11-15 09:02
亲身经历----年轻医师问我：诱导药咋对这病人无效啊？我说检查一下静脉通道吧。果然言中！

作者: 林溪 时间: 2012-11-15 19:45
前几天也遇到过类似的患者，46岁，下颌骨骨折，右胫腓骨骨折，术中始终有自主呼吸，同样求解

作者: txy561888 时间: 2012-11-16 18:02
如果液体通畅，那顺阿是不是低温保存的，如果不是低温保存，时间过长，药效可能会发生改变，在一次听课中有过类似的报道。

作者: 树袋熊 时间: 2012-11-16 19:01
可以查一下血气，是否有酸碱失衡，电解质是否正常？

作者: CWD 时间: 2012-11-18 15:53
以前也遇到过，丙泊酚仙林给了不少，病人还没入睡，后来发现消毒单遮盖病人，麻药渗入皮下。

作者: wangjianguo73 时间: 2012-11-18 23:17
没有碰到过类似病例，持续关注，希望有合理解释。

作者: 随缘小树 时间: 2012-11-20 17:56
我觉得，1，顺阿是不是给的量少了一点，一般诱导剂量是20mg吧，另外，丙泊酚是iv吗？有没有持续泵注的，如果血压正常的话，能不能吸入七氟烷，3%的流量，这样做可以吗？有的人对丙泊酚的耐受很强，如果换用依托咪酯20mg iv 会不会诱导满意呢？个人愚见，请各位老师批评指正。

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