新青年麻醉论坛

标题: 明天要麻一个240斤的孕妇，想打硬腰联合，与平常剖腹产孕妇相比，需要特别注意哪些 [打印本页]

作者: lynn863 时间: 2012-11-12 22:26
标题: 明天要麻一个240斤的孕妇，想打硬腰联合，与平常剖腹产孕妇相比，需要特别注意哪些
谢谢
顶顶顶顶顶

作者: hxx181 时间: 2012-11-13 19:56
1，病人体位很重要 2，定位要准确 3，穿刺会比较深，可能达到7~8CM

作者: 麻醉学无止境 时间: 2012-11-14 16:25
麻醉平面不要太高，最好T8,多注意防止呼吸困难！

作者: wangwenliang 时间: 2012-11-14 18:56
注意血流动力学波动不要太大。

作者: yake500 时间: 2012-11-14 21:17
可能摸不到间隙，小孩容易呼吸抑制！

作者: zhangyougao 时间: 2012-11-14 21:35
前几天，我做了个116.5KG的孕妇，打的是连硬外，穿刺顺利，麻醉效果非常满意

作者: feixiangluo 时间: 2012-11-15 10:14
肥胖病人做腰硬麻醉要休息平面控制，因为肥胖很容易导致平面过高，要做好插管准备，肥胖多少都有困难气道。

作者: dahaiyu 时间: 2012-11-15 11:36
药量一点一点的给，肥胖孕妇平面易高，镇静药少用，对呼吸影响较大

作者: dzjyxf 时间: 2012-11-15 22:10
病人反馈判断也是一种方法

作者: guodong8008 时间: 2012-11-16 22:47
1 首先评估气道，做好随时插管的准备；
2 个人推荐腰硬联合麻醉；
3 推药速度一定要慢；
4 做好不好穿刺的准备。

作者: 不当麻醉将 时间: 2012-11-19 17:21
在肥胖面前不可畏退，准确定位是关键！

作者: chenjia1001 时间: 2012-11-19 19:26
应该先考虑椎管内麻醉，不过穿刺可能比较困难，腰麻药给慢点，平面不够硬膜外可以补给，注意血压和呼吸

作者: 蜗牛快跑 时间: 2012-11-19 20:01
术前做好插管的准备。术中密切监护各项指标。

作者: yixianmin136 时间: 2012-11-20 15:07
1.用药要比正常人少，因为肥胖产妇腔隙受较大的压力而比常人窄，减少药量或减慢推药速度
2.控制血压，防止仰卧位低血压，同时更要要求平面部能太高
3.定位尽量准确这种肥胖产妇想摸到椎间隙基本不可能，但也要尽量找到大概位置，进行试探性穿刺
4.定位时尽量用力按压穿刺点，肥胖产妇胖的原因可能不止是自身肥胖，也有可能是水肿，尽量按压穿刺点皮肤，防止穿刺针长度不够

作者: love1120 时间: 2012-11-20 22:02
后续做得怎么样？昨晚值班也做了一个剖宫产的，140kg，背后肿的厉害，摸不到脊柱，只能大概判断，庆幸一针中，给药，效果很好。

作者: zjinnj 时间: 2012-11-21 10:51
如果病人不是太矮的话，可以试试盲穿的，我做的几个200斤上的都是大概定位的，硬膜外，效果很好，但分次给药，保证血流动力学稳定，准备好抢救设备，包括小孩的，祝你顺利！

作者: 007 时间: 2012-11-21 13:12
打腰硬联合麻醉的同时，要准备好全麻的东西，以备不时之需，定位要准确，腰麻的药量要小，一毫升布比足以，如果效果不好，硬膜外要慢慢加，只用利多卡因

作者: BJY 时间: 2012-11-21 20:12
盲穿，摆好体位，防止低血压更重要

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-11-21 20:25
定位要准确，注意血压的波动，在穿此前可先给点液体

作者: hjfyhj 时间: 2012-11-21 21:02
前几天我做过一例118KG产妇剖腹产，我用1.2ML 0.75％布比卡因，效果非常好，感觉肥胖产妇腰麻量要少点，控制平面不在太高。

作者: 1035761161 时间: 2012-11-21 23:53
肥胖病人椎管内麻醉不好定位且椎管内容量小，容易出现高平面，也要有困难气道的准备。

作者: 理想mz 时间: 2012-11-22 22:18
回复 17# zjinnj

请教怎么盲穿？

作者: kehan1980 时间: 2012-11-22 22:51
穿刺是关键，是腰硬还是连硬，根据你自己的经验，如果呼吸不好控制，准备一个喉罩在旁边。一般来讲是没什么问题的

作者: 醉大夫 时间: 2012-11-23 23:43
椎管内麻醉越胖越容易出现低血压，注意控制平面

作者: 13874443488 时间: 2012-11-27 19:23
个人认为连硬更好控制，难度大的话改全麻。安全第一而不是勉强为之。

作者: yzw2011 时间: 2012-11-29 00:08
觉得这种病人无论是椎管内穿刺，还是全麻插管都有难度，也曾碰到100KG以上的，根本摸不清，沿臀沟正中做一条向上貌似后中线，于此线进针。感觉也好可以，做好能把平面hold住，循环不宜有很大波动。全麻找好帮手，备好喉罩，视可尼

作者: 小岁 时间: 2012-11-29 16:05
间隙不好摸，穿刺注意，平面，呼吸，急救等各方面的准备

作者: wang97126 时间: 2012-12-1 18:22
肥胖产妇剖宫产麻醉建议用连硬外麻醉，关键是穿刺。可采用坐位下穿刺，这样不易偏离中线；另外按压间隙，先用腰麻针试探，慢慢穿效果很好的。注意分次给药。肥胖患者全麻极易出现灾难性气道，且钱全麻血流动力学波动大，再者对胎儿可能也不利。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)