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标题: 硬膜外穿破后，有什么有效的办法减轻患者的头痛？ [打印本页]

作者: 麻姐 时间: 2012-11-15 20:53
标题: 硬膜外穿破后，有什么有效的办法减轻患者的头痛？
自己用的就是手术结束时推20ML的盐水到椎管。

作者: 麻姐 时间: 2012-11-15 21:52
今天遇见一剖宫产手术，切皮没感觉，一接近腹膜就诉疼痛难忍，不挨腹膜一点事没有，怎么回事？有避免类似情况出现的办法吗？求解

作者: liuqingjun 时间: 2012-11-15 21:55
我的做法是保留硬膜外管，第二天做自体血填充，效果很好。我感觉不要等病人头痛了，再想办法很被动。输大量液体疗效不确定。还会引起组织水肿，我基本不用了。

作者: 麻姐 时间: 2012-11-16 12:35
回复 3# liuqingjun

输盐水可不可以啊？

作者: dulianggang 时间: 2012-11-16 14:55
白芷30克加水500ml水煎服，每日2次，每次100ml，用2天有奇效。

作者: cjc10 时间: 2012-11-16 17:21
白芷30克加水500ml水煎服，每日2次，每次100ml，用2天有奇效。？？？？
真的有效吗？没试过，愿闻其详！！！
有好经验一起分享！

作者: 麻姐 时间: 2012-11-19 16:51
回复 3# liuqingjun

此方法听说过没用过效果怎么样？

作者: 麻姐 时间: 2012-11-19 16:52
回复 5# dulianggang

真的吗我会试试的哦谢谢高见

作者: liuqingjun 时间: 2012-11-19 20:46
回复 4# 麻姐
盐水效果不确切。血补丁效果非常好，椎管内并发症防治指南上有的，是金标准。我一般用的量比较小3-4ml自体血，还没见过失败的，

作者: plpatpat 时间: 2012-11-19 23:42
回复 9# liuqingjun

书上都说打自体血，但一直顾虑会形成血肿，一旦吸收不了该如何是好？我科里都打胶体的。

作者: nmchui 时间: 2012-11-20 23:21
本人去过好些个地方做麻醉，自己也打穿好些个，有些个心得。我碰到都是不同的方法处理。一种是打完后留硬外管，每过十几个小时就推8ml聚明胶肽，维持个2，3天后拔管。还有就是大量补液，在每天正常的基础量上加1000到1500的晶体，而且加入垂体后叶素8个单位。《加垂体到现在我也搞不懂为什么》。另外一种就是往硬外注射20ml盐水，最后一种就是往硬外注射自体血，我个人认为效果是最好的，我的做法是打好腰麻后当时就注射自体血6ml左右，然后拔管，睡一天。第2天病人根本就没有任何感觉。谨供参考

作者: acutebird208 时间: 2012-11-21 11:02
老师告诉我硬膜外推注5-10ml胶体效果不错

作者: 侠医仁心 时间: 2012-11-21 19:39
回复 3# liuqingjun

现在不主张用自体血填充了，搞一个硬膜外血肿怎么办？还是生理盐水稳当一点，效果也不错。

作者: 小刘刘 时间: 2012-11-21 21:37
硬膜外推注10-15ml胶体效果不错

作者: 无知＆小麻神 时间: 2012-11-21 21:51
硬膜外推注液体会不会经过硬脊膜切口渗透入珠网膜下腔出现问题呢

作者: zjx2006 时间: 2012-11-21 22:48
硬膜外推注10-15ml胶体或盐水效果不错

作者: zjx2006 时间: 2012-11-21 22:49
硬膜外推注10-15ml胶体或盐水效果不错，现在不用补血了

作者: wuming 时间: 2012-11-22 11:13
我用硬膜外推10-15ml盐水

作者: 古木 时间: 2012-11-22 11:26
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。
推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。
2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。
推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。
4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。
5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。
推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

作者: noob 时间: 2012-11-22 17:47
病人头疼我们就头疼自体血填充现在不主张了但是推盐水我们这有试过有的有效（不知道是不是推盐水起的效果）有的就还是头疼不好办啊我们现在的处理也就是留置硬膜外导管间断注水我们只能是小心翼翼预防大于治疗啊改进操作方法避免打穿熟练操作才是最好的办法啊

作者: 007 时间: 2012-11-22 18:39
小心操作还是最好的，打穿的原因多是经验心作怪，猛打猛进，但有一些人深度很浅，只有2-3公分，遇到这样的病人当然会打穿，所以小心操作是上上策。

作者: 麻醉小天使 时间: 2012-11-23 08:26
我们的处理是：打穿能够后退针至硬膜外再推注聚明胶肽25~30MI，手术改麻醉。这样做下来，好象没什么人有很大的头疼头晕的反应。都恢复很好。供大家参考和指点。

作者: 川上求邪 时间: 2012-11-23 17:10
回复 6# cjc10

你就不用管患者，躺2天都好了，什么有奇效啊？头低较高位根本不会头疼的

作者: 落拓青衫 时间: 2012-11-24 19:38
做为一位椎管内穿刺次数不超过100次的“麻醉医生”，我MARK一下，你们继续讨论。

作者: wt0210821 时间: 2012-12-9 21:45
请教：自体血从别的静脉临时抽吗？

作者: ak472100348 时间: 2012-12-14 16:08
如果没留应外管的话，可以试试让喝一大瓶可乐试试，不过要过了禁食时间！我的做法是打穿了推20ML胶体。如果是术后过了禁食时间才头痛的话，一般叫去买一大瓶可乐喝。一般喝完6个小时左右就没叫痛了！什么原理现在还没清楚！

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