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2012-11-20 21:58 上传
具体推荐意见
此次发布的指南，主要对以下方面的问题提出了推荐意见：
问题1. 对于血流动力学稳定的住院患者，Hb水平处于什么范围时，应考虑输注红细胞？
推荐： AABB推荐遵循限制性输注策略。对于ICU成人和儿童患者，当Hb水平≤70 g/L时，应该考虑输注红细胞。对于手术后患者，当Hb水平≤80 g/L或出现贫血症状（如胸痛、直立性低血压、或心动过速且对液体复苏无效或充血性心力衰竭）可考虑输注红细胞。
推荐依据： 该推荐基于限制性输注策略很安全，且血液使用量较少。
证据质量： 高；
推荐强度： 强。
问题2. 对于既往患心血管疾病、血流动力学稳定的住院患者，Hb水平处于什么范围时，应考虑输注红细胞？
推荐： AABB推荐遵循限制性输注策略。当Hb水平≤80 g/L或出现如胸痛、直立性低血压、心动过速且液体复苏无效、充血性心力衰竭症状时，考虑输注红细胞。
推荐依据： 该推荐依据为红细胞输注后总体死亡率不受负面影响，较少红细胞输注可降低花费及输注所致不良反应的发生危险。
证据质量： 中等；
推荐强度： 弱。
问题3. 对于血流动力学稳定的急性冠脉综合征住院患者，Hb处于什么水平时应考虑输注红细胞？
推荐： AABB不推荐支持或反对开放性或限制性红细胞输注策略。需要进一步研究以确定最佳阈值。
不推荐支持或反对的依据：缺少随机对照试验的临床资料。
证据质量： 非常低；
推荐强度： 不确定。
问题4. 对于血流动力学稳定的住院患者，红细胞输注应以贫血症状而不是Hb水平为指导吗？
推荐： AABB认为患者的贫血症状与Hb水平均可影响是否输注红细胞的决定。
推荐依据： FOCUS试验结果支持当Hb水平≥80 g/L时，基于贫血症状决定是否输注红细胞的观点。
证据质量： 低；
推荐强度： 弱。
与其他指南的不同之处
在既往发布的红细胞输注指南中，美国麻醉医师学会专家组、英国血液学标准委员会、澳大利亚和新西兰输注学会普遍认为，Hb水平＞100 g/L时不需要进行红细胞输注，而水平≤60～70 g/L时则需要进行输注。最近的指南对成人外伤和重症治疗患者推荐限制性输注策略，即Hb<70 g/L时输注红细胞（急性心肌缺血患者除外）。且这些指南还推荐，临床输注红细胞时应避免仅基于Hb阈值做出判断，而应根据患者的个体因素，如出血、心肺状态、血管容量等情况决定是否需要输注红细胞。相比之下，欧洲心脏病学会推荐急性冠脉综合征患者应限制输注红细胞，除非Hb水平降至＜80 g/L时。
与上述指南相比，此次AABB公布的指南明确地采用了GRADE方法进行了以证据为基础的制定流程。指南根据最近发表的临床试验数据，推荐了具体的输注阈值。AABB认为，尽管临床上患者的个体因素很重要，但是Hb水平仍然是临床医师决定是否输注红细胞的重要因素之一。因此，以Hb阈值为基础的推荐，将有助于使输注实践标准化。
能否仅将一个数值作为红细胞输注的指征？
针对此次发布的指南，布鲁塞尔自由大学的Vincent教授发表了同期述评，他对指南提出的限制性输注策略提出了质疑。他认为，在制订该指南时，专家组更关注输血及其相关问题，而不是贫血相关问题。任何输血决定必须权衡输血相关的风险和收益，以及限制输血引起的贫血。尽管输血与不良转归相关，但贫血也可以增加死亡率。其次，多年来血液质量已经得到提高。特别是，滤除白细胞输注有助于降低输血产生的某些不良反应。另外，最重要的是，评估开放性与保守输血策略的研究常强调输注数量问题，而未考虑到纳入患者人群的特殊特征（特别是冠状动脉疾病和患者年龄）。
另外，Vincent教授指出，虽然AABB推荐的具体输注阈值有助于使输注实践标准化，但是该方法过于简单，仅基于Hb水平决定是否输注理由不充分。众所周知，根据典型的贫血症状，如疲乏、心动过速和呼吸困难（或机械通气），做出输血决定不够合理，因为这些是反映疾病严重程度的常见指标。而使用低静脉血氧饱和度（Svo2）值或许有助于做出输注决定，但这一点尚未完全明确。输注决策需要考虑到患者个体因素，如年龄和是否存在冠状动脉疾病，以评估特殊患者从输注中获益的可能性。临床上输血决策是一个复杂的过程，需要进行全面考虑，不能仅靠单一数值做出决定，这一点非常重要。
转自大查房网
作者: micke 时间: 2012-11-26 12:27
很好的学习资料。多谢楼主分享。。。
作者: lcl01561006 时间: 2012-11-26 18:55
看了才知道没有一种方法是万能的，都要根据实际情况来决定方式
作者: silence300 时间: 2012-11-26 21:24
:lol标准 较靠近国内 00年的指南
作者: 简单幸福 时间: 2012-11-27 23:34
标题: 回复: 美国血库学会发布红细胞输注指南
美国血库学会（American Association of Blood Banks，AABB）近期发布了红细胞输注指南，指南的主要推荐包括：对于血流动力学稳定的住院患者，强烈推荐遵循限制性输注策略（70~80 g/L）；对于既往患心血管疾病的患者，推荐遵循限制性输注策略，对有贫血症状或血红蛋白（Hb）水平≤80 g/L的患者考虑红细胞输注；对于血流动力学稳定的急性冠脉综合征患者，AABB不推荐支持或反对进行开放性或限制性红细胞输注；AABB推荐根据患者的贫血症状及Hb水平确定红细胞输注。该指南发表在2012年7月3日出版的《内科学年鉴》（Ann Intern Med）上。
虽然全世界每年需要输注约8500万单位红细胞，但在红细胞输注实践中，其输注标准却存在很大的差异。AABB制订该指南，旨在为血流动力学稳定的成人和儿童的红细胞输注标准——Hb水平阈值和其他临床指标提供推荐意见。
该指南的制订基于对随机对照临床试验的系统回顾。专家组不限制语言对1950年至2011年2月间的文献进行了检索，评估了接受任何种类红细胞输注的患者比例和红细胞输注的数量，以确定限制性红细胞输注策略的效果。为了确定限制性输注策略产生的临床后果，专家组对总体死亡率、非致死性心肌梗死、心脏事件、肺水肿、卒中、血栓栓塞、肾衰竭、感染、出血、精神错乱、功能恢复和住院时间等进行了评估。
应关注红细胞输注的危险
指南在开头部分就指出，应该关注红细胞输注的危险。专家组将红细胞输注的危险与生活中的其他危险进行了比较。结果显示，红细胞输注发生循环超负荷（TACO）及发热的危险高于医疗差错引起的死亡危险，成分输血所致的输注相关急性肺损伤（TRALI）危险与交通事故死亡危险相当（图1）。
具体推荐意见
此次发布的指南，主要对以下方面的问题提出了推荐意见：
问题1. 对于血流动力学稳定的住院患者，Hb水平处于什么范围时，应考虑输注红细胞？
推荐： AABB推荐遵循限制性输注策略。对于ICU成人和儿童患者，当Hb水平≤70 g/L时，应该考虑输注红细胞。对于手术后患者，当Hb水平≤80 g/L或出现贫血症状（如胸痛、直立性低血压、或心动过速且对液体复苏无效或充血性心力衰竭）可考虑输注红细胞。
推荐依据： 该推荐基于限制性输注策略很安全，且血液使用量较少。
证据质量： 高；
推荐强度： 强。
问题2. 对于既往患心血管疾病、血流动力学稳定的住院患者，Hb水平处于什么范围时，应考虑输注红细胞？
推荐： AABB推荐遵循限制性输注策略。当Hb水平≤80 g/L或出现如胸痛、直立性低血压、心动过速且液体复苏无效、充血性心力衰竭症状时，考虑输注红细胞。
推荐依据： 该推荐依据为红细胞输注后总体死亡率不受负面影响，较少红细胞输注可降低花费及输注所致不良反应的发生危险。
证据质量： 中等；
推荐强度： 弱。
问题3. 对于血流动力学稳定的急性冠脉综合征住院患者，Hb处于什么水平时应考虑输注红细胞？
推荐： AABB不推荐支持或反对开放性或限制性红细胞输注策略。需要进一步研究以确定最佳阈值。
不推荐支持或反对的依据：缺少随机对照试验的临床资料。
证据质量： 非常低；
推荐强度： 不确定。
问题4. 对于血流动力学稳定的住院患者，红细胞输注应以贫血症状而不是Hb水平为指导吗？
推荐： AABB认为患者的贫血症状与Hb水平均可影响是否输注红细胞的决定。
推荐依据： FOCUS试验结果支持当Hb水平≥80 g/L时，基于贫血症状决定是否输注红细胞的观点。
证据质量： 低；
推荐强度： 弱。
与其他指南的不同之处
在既往发布的红细胞输注指南中，美国麻醉医师学会专家组、英国血液学标准委员会、澳大利亚和新西兰输注学会普遍认为，Hb水平＞100 g/L时不需要进行红细胞输注，而水平≤60～70 g/L时则需要进行输注。最近的指南对成人外伤和重症治疗患者推荐限制性输注策略，即Hb<70 g/L时输注红细胞（急性心肌缺血患者除外）。且这些指南还推荐，临床输注红细胞时应避免仅基于Hb阈值做出判断，而应根据患者的个体因素，如出血、心肺状态、血管容量等情况决定是否需要输注红细胞。相比之下，欧洲心脏病学会推荐急性冠脉综合征患者应限制输注红细胞，除非Hb水平降至＜80 g/L时。
与上述指南相比，此次AABB公布的指南明确地采用了GRADE方法进行了以证据为基础的制定流程。指南根据最近发表的临床试验数据，推荐了具体的输注阈值。AABB认为，尽管临床上患者的个体因素很重要，但是Hb水平仍然是临床医师决定是否输注红细胞的重要因素之一。因此，以Hb阈值为基础的推荐，将有助于使输注实践标准化。
能否仅将一个数值作为红细胞输注的指征？
针对此次发布的指南，布鲁塞尔自由大学的Vincent教授发表了同期述评，他对指南提出的限制性输注策略提出了质疑。他认为，在制订该指南时，专家组更关注输血及其相关问题，而不是贫血相关问题。任何输血决定必须权衡输血相关的风险和收益，以及限制输血引起的贫血。尽管输血与不良转归相关，但贫血也可以增加死亡率。其次，多年来血液质量已经得到提高。特别是，滤除白细胞输注有助于降低输血产生的某些不良反应。另外，最重要的是，评估开放性与保守输血策略的研究常强调输注数量问题，而未考虑到纳入患者人群的特殊特征（特别是冠状动脉疾病和患者年龄）。
另外，Vincent教授指出，虽然AABB推荐的具体输注阈值有助于使输注实践标准化，但是该方法过于简单，仅基于Hb水平决定是否输注理由不充分。众所周知，根据典型的贫血症状，如疲乏、心动过速和呼吸困难（或机械通气），做出输血决定不够合理，因为这些是反映疾病严重程度的常见指标。而使用低静脉血氧饱和度（Svo2）值或许有助于做出输注决定，但这一点尚未完全明确。输注决策需要考虑到患者个体因素，如年龄和是否存在冠状动脉疾病，以评估特殊患者从输注中获益的可能性。临床上输血决策是一个复杂的过程，需要进行全面考虑，不能仅靠单一数值做出决定，这一点非常重要。
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