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标题: 椎管内麻醉并发症之神经损伤 [打印本页]

作者: damazui 时间: 2012-11-22 19:19
标题: 椎管内麻醉并发症之神经损伤
神经损伤谁见过怎么处理啊
胫腓神经损伤

作者: liuqingjun 时间: 2012-11-22 19:43
关键是早，早发现，早治疗。治疗方法无非就是，维生素，激素，脱水，理疗。关键是早，别怕有事自己心存侥幸隐瞒，那还不如早点想办法治疗。

作者: cheng2007 时间: 2012-11-22 20:10
早发现
早处理
严重了可以椎管内激素冲激疗法

作者: noob 时间: 2012-11-22 20:36
本帖最后由 noob 于 2012-11-22 20:41 编辑

有天晚上遇到过一个病例当时是我的一个同事做的我在旁边记得是一台急诊阑尾手术同事对老年病人习惯做侧入法 CEA选择T12-L1间隙（我没摸）穿刺穿刺顺利留置硬膜外导管时病人猛的一叫诉左脚疼痛当时立刻停止操作，询问病人情况病人诉左脚持续性剧烈疼痛脚趾部为甚立刻将穿刺针连同导管一并拔出，翻身睡平病人症状无缓解予甲强龙150mg ivgtt ，改行全身麻醉，术中平稳，予甘露醇125ml ivgtt，手术结束时病人清醒，症状无缓解静脉给了一支布托啡诺（1mg）送回病房消炎痛栓纳肛嘱外科医生医嘱给予维生素BI B12营养神经地塞米松减轻神经水肿并请神经内科，康复科会诊神经内科会诊后无特殊处理病人跟病人家属解释说明这是椎管内麻醉的并发症术前谈话也谈到的这个是可以恢复的只是有点慢有的人半个月有的要几个月说是这么说我们心里也担心啊要是症状老是不能改善到时间老是不能出院的话又得是一起麻烦的医疗纠纷术后每天都去随访第2天仍是躺着也疼但疼痛程度稍轻我们就放心一点了继续营养神经对症治疗症状逐渐减轻直至第4天患者诉在床上躺着不动的话疼痛明显好转仍不能下床活动第7天患者已能下床但是只能从床位走到病房外几米便不能坚持第9天时症状进一步减轻但是患者已经拆线了正常情况下已经出院了所以家属又在跟医生交涉说脚还是有点疼啊怎么办啊我当时正好去外科访视第2天手术的病人外科医生就问我我让外科医生给他口服点双氯芬酸钠我又去病人家属解释了下说这个是肯定会恢复的（当时看病人恢复的很快才有信心这么说的）只是有点慢而已你看看病人已经不是已经好多了么让他们不要急结果第11天床位医生来手术室看到我说那个病人已经出院了我很惊诧他跟我说吃了双氯芬酸钠患者疼痛明显缓解就要求出院了（出院时好像还带了点双氯芬酸钠还有口服的维生素）说是好多了老是在医院住着着急（这个病人是农村的蛮淳朴的，要是有的人肯定要跟医院闹的）我从病案里抄下了病人的家庭电话一个月的时候电话随访患者家属接的说基本恢复了有时候走远了还是有一点点我告诉他慢慢会恢复的 2个月回访时已经没什么感觉了还好这个病人恢复的还不错基层医院可用的治疗和药物有限穿刺的时候损伤神经相对常见一点置管的时候很少有碰到是不是操作不够轻柔还是穿刺位置的问题希望老师们多多指教

作者: qq30955003 时间: 2012-11-23 09:25
回复 4# noob

陆总写的不错！鼓励下！

作者: damazui 时间: 2012-11-25 16:04
我有一病例今年2月份做的联合下剖宫产
现在还诉说大脚拇指麻右下肢无力
做肌电图显示胫腓神经麻痹
现在怎么处理

记得当时病号诉腿麻
给吃了维生素

作者: love1120 时间: 2012-11-25 22:36
关键是早发现，早处理。一般都是操作的时候出现症状，可以造预防啊。

作者: 呆呆猪猪 时间: 2012-11-26 12:31
治疗诊断很盲目，缺反依据。

作者: 1666100722 时间: 2012-11-28 15:32
4楼遇到的是脊髓损伤脊髓损伤是剧痛神经根是触电感处理脱水激素营养神经

作者: 海晨 时间: 2012-11-28 19:18
1.积极治疗：药物治疗最好要早，穿刺后三天内药物治疗效果较好。超过三天也要积极用药，也有作用。，如果效果不好建议考虑一下高压氧。
2.取得患者的配合，告之为此为麻醉并发症，一般会有不同程度恢复，安抚病人情绪，积极为患者解决问题，不能逃避。
3.防范：严格掌握穿刺指征，避免侧入。锥管内麻醉出现穿刺过程中神经根刺激症状，立即应用激素。可以选用静脉或硬膜外腔注射地塞米松5-10mg.看严重程度再考虑使用其他药物如使用脱水和维生素神经营养。

作者: 西芹百合 时间: 2012-12-2 12:53
我这做椎管内麻醉主任建议普遍给地塞米松5-10mg，有硬膜外腔给药，也有静脉给的！

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-2 17:01
本人今天也遭遇这样的情况。置管时出现右脚趾痛第二，三为主。但我还是置进去了。当时即给地米10毫克椎管内用（给麻药前）。术中又经静脉给地米10毫克。我现在担心术后恢复如何？会不会造成永久性神经损伤。

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