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标题: 腰麻为什么没有效果 [打印本页]

作者: 田雨 时间: 2012-11-24 14:08
标题: 腰麻为什么没有效果
剖宫产一例，今天下午我们医院收了一名前置胎盘患者紧急术前准备，问病史有两次麻醉手术史，一次是剖宫产做的腰麻，另一次因为外伤做的全麻手术。这次我们采用椎管内麻醉，常规消毒铺巾，用布比卡因和10%的葡萄糖配成重比重液，选择2-3间隙，穿刺成功，脑脊液流出顺畅，常规给重比重液2ml（布比卡因10mg），立马翻身，效果不佳，腿没有麻，调整体位，还是没有效果，等待十五分钟后还是没有效果，我师傅又做一次腰麻，效果还是一样，最后改变麻醉方式，请问这个腰麻效果不好是因为什么？

作者: 叶的冬天 时间: 2012-11-24 17:19
流出的是脑脊液？？？？？？？

作者: xtr0418 时间: 2012-11-24 18:38
有时候就是这么郁闷！

作者: 天府之国 时间: 2012-11-24 18:53
哪位老师出来讲讲吧

作者: 无知＆小麻神 时间: 2012-11-24 18:54
排除假药的因素，只能说个体差异大，麻的人多了，什么病人什么情况都有…

作者: nmanshun 时间: 2012-11-24 19:28
我8年前曾遇到过下肢手术硬膜外2%利多15毫升毫无效果的，改0.5%布比卡因有阻滞平面了

作者: 飞天的狗狗 时间: 2012-11-24 20:13
穿进去有脑脊液流出，推药时动了细腰麻针，导致最后没能将药推进蛛网膜下腔，引起效果欠佳。不过前后2次都这样，不好说。有些人蛛网膜下解剖的关系扩散不好，还有一个问题是麻醉后是效果欠佳呢还是一点麻醉平面都没有？
楼主最后改的是哪种麻醉方式？

作者: 小叶子007 时间: 2012-11-24 20:30
你老师又做了次腰麻？这样很危险吧，我们这有家医院因为第一次腰麻没有效果再次腰麻给药后，一小时后病人出现全脊麻死了的哦。有个别病例有腰麻起效延迟的哦，如果腰麻没效果应该改麻醉方式吧，个人愚见。

作者: jie19750701 时间: 2012-11-24 21:16
个人感觉和脑脊液的酸碱度有关，患者脑脊液可能偏酸性，局麻药需要在碱性环境下产生作用

作者: gao110119120 时间: 2012-11-24 22:57
给药前记得对对，别把生理盐水或注射用水当布比用了

作者: 田雨 时间: 2012-11-25 10:05
是脑脊液，如果不是脑脊液，我师傅再一次穿刺也是同样的效果

作者: 田雨 时间: 2012-11-25 10:09
最后改成全麻！开始回抽顺利，结束的时候回抽也很顺利

作者: damazui 时间: 2012-11-25 15:54
俺也遇到一例累使病例
也是我穿刺一次光是左脚麻
然后我师傅穿刺光麻到膝关节
穿刺均顺利脑脊液回抽顺利
在做硬膜外小果也不佳

作者: xym19720815 时间: 2012-11-27 20:15
确信脑脊液流出顺畅？干麻醉15年，见到数例晚孕贫血孕妇硬膜外腔有少许液体，我见的这些少许液体不会是脑脊液， 1楼会不会是这种情况。

作者: 理想mz 时间: 2012-11-28 14:14
怎样确定脑脊液流出顺畅？

作者: 5th2380 时间: 2012-11-28 19:55
个人经验，脑脊液光是流出顺畅，如果回抽不畅有时就会出现楼主这种情况，一定要回抽啊！

作者: hughersun 时间: 2012-11-28 20:01
我有次做腰麻，等了20分钟没效果，程序都好的，回抽也好的，只管更是顺利。火了，给了4ML利多实验量，结果一下子出现平面，还串到T6去了，我闷，想不通是什么问题。。

作者: mzlt 时间: 2012-11-28 20:20
我也做过一次没效的腰麻,不过是做阑尾,后来就直接加局麻了,不过我打的腰麻试着有平面,但是有10分钟左右就没有效果了,手术结束病人自己就挪到小推车上了

作者: 树皮 时间: 2012-11-28 23:11
做了几年只碰到过一次腰麻没效果重新打的，并且就在最近。
当时的情况是能见到脑脊液缓慢流出但是抽不动，推完药也是这样。
过了几分钟还是完全没麻醉平面，于是换罗哌卡因重新打（开始用布比卡因，都有家糖水）效果正常。

可能针孔的位置不是很好，虽然能有脑脊液流出，但是退药的话大部分没推到蛛网膜下强。

有时候可能是在退药的过程中手没把针固定好，中途针的位置动了没在腔里了。

作者: 小岁 时间: 2012-11-29 15:29
是脑脊液的话，不应该出现这种情况，还有就是腰麻的效果比较确权，如果是第二次在穿刺的话为什么不用腰硬联合呢？还有腰麻两次推药血压没有变化？

作者: 小刘刘 时间: 2012-12-1 10:03
考不考虑硬外小囊肿被你们刚好穿到了，误认为脑积液？？？？:lol

作者: chenhewei188 时间: 2012-12-1 11:53
腰麻只要确认脑脊液流出，注入药物后，都有效，只是个别麻醉平面不够，或阻滞不全。注意回抽是否通畅，穿刺针角度，赶巧了，如果针孔一般在蛛网膜下腔，一班在硬膜外腔，也有脑脊液流出，注药时，可能一大部分注到硬膜外腔了。

作者: guohailong 时间: 2012-12-1 17:31
学习下吧:victory:22楼的观点和我一般，同时最近发现部分厂家生产的布比卡因麻醉时效同说明书不一致，脊麻维持时间只有1小时左右~！（连续6位患者出现麻醉效果确切后，只有1小时，如手术开始平面在T10,1小时后平面就下降至L3-L4左右了，更换厂家后未发现此类情况）。

作者: 农夫山泉献点甜 时间: 2012-12-2 18:39
脑积液回流通畅是好，但是注药前后还是要回抽看看，以确保药进入到了蛛网膜下，还有就是在确保第一次完全没有效果后，第二次可以换其他药并且在硬膜外置管，以防腰麻效果不好

作者: zx6606183 时间: 2012-12-3 22:50
本人认为就没有打进去，我碰到过打硬膜外，管可以轻松植入7、8cm的，推药后20分钟都没有反映，重新翻过来打一次，OK了！恳请各位老大分析下，谢谢！

作者: 张超 时间: 2012-12-23 16:24
标题: 标题
今天也碰到一例剖腹产的.第一次脑脊液通畅推药后没有效果.改间隙第二次腰麻还是没有效果.20分钟启改用硬膜外利多给药有效果

作者: 张超 时间: 2012-12-23 16:25
本帖最后由张超于 2012-12-23 16:26 编辑

今天也碰到一例剖腹产的.第一次脑脊液通畅推药后没有效果.改间隙第二次腰麻还是没有效果.20分钟后改用硬膜外利多给药有效果

作者: gzj84 时间: 2012-12-28 21:41
是不是第二次腰麻，椎管里粘连？

作者: cilinder 时间: 2017-1-31 20:52

xym19720815 发表于 2012-11-27 20:15
确信脑脊液流出顺畅？干麻醉15年，见到数例晚孕贫血孕妇硬膜外腔有少许液体，我见的这些少许液体不会是脑脊 ...

还有这种情况长知识

作者: yuxiaokang1208 时间: 2017-2-2 17:32
你得把你们用的腰麻针拍下来看看是不是针的问题！~

作者: xukaixing 时间: 2017-2-4 23:16

yuxiaokang1208 发表于 2017-2-2 17:32

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你得把你们用的腰麻针拍下来看看是不是针的问题！~

5年前的病例哦

作者: mzsdc 时间: 2017-2-12 12:36
主要考虑还是药液没有进入蛛网膜腔。

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