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标题: 硬膜外置管过程中出现神经根刺激症状如何处理？ [打印本页]

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-2 12:01
标题: 硬膜外置管过程中出现神经根刺激症状如何处理？
请问连硬外麻醉穿刺过程顺利，在置管过程中出现神经根刺激症状你们都是如何处理的？其实这时管子已经置入椎管内要不要再退出，重新穿刺置管？这种情况出现的原因？如何避免？谢谢各位！！

作者: 西芹百合 时间: 2012-12-2 12:54
硬膜外腔给地塞米松5-10mg。

作者: shibuc 时间: 2012-12-2 15:47
继续置管容易损伤吧

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-2 16:52
如果以后遇到这样的情况要不要放弃硬膜外麻醉，出现神经根刺激症状后如后选择术后镇痛？下午随访只是说脚趾痛，运动功能正常。你们有没有听说或者遇到此种情况。恢复如何？

作者: 农夫山泉献点甜 时间: 2012-12-2 18:28
如果置管过程中只是猛然疼了一下继续前进没有异感的话不需要特殊处理但如果是置管过程中持续有神经刺激症状则应该连穿刺针一块儿拔出重新穿刺置管

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-2 18:51
置管时遇阻力继续置管时突然疼痛，继续置管时没有疼痛。

作者: shy 时间: 2012-12-2 21:15
为避免神经水肿建议硬膜外给地米+B1 B6 B12

作者: 涓滴澄海 时间: 2012-12-2 22:23
我也遇到过这样的问题，可以把针尾向上或者向下，避开直接刺激神经根，尽量不要在这个时候来回置管，第一会引起神经根的水肿，最重要的是防止导管折断留在里面就麻烦了。

作者: hygsxxy 时间: 2012-12-2 22:27
置管出现痛抽，应该注意一下，首先看置入深度，要是差不多那就不要在置，一般可以手术，要是不够那就在穿刺，那就得选好正中，那样就好一些，如果再不行，那就全麻更好。

作者: 好疲惫 时间: 2012-12-3 01:04
第一：可能是置管太深，处理，退管3cm就够，甚至2cm。
第二：硬膜外针穿刺的时候位置偏向一侧，退管不行的话，拔管，快速重新定位穿刺。或者看手术类型，比如剖宫产，如果推药速度够快，平面上来的也比较快，产妇肥胖等导致来不及重新定位穿刺的话。自己确定推药的时候在蛛网膜下，并询问病人腿有什么感觉，如果产妇说麻麻的，说明药物进入蛛网膜下了，索性拔管不用置管了，用的布比或者左布的话，平面调至T6一般时间都够，大不了手术收尾的时候病人叫痛，那时候推点芬太尼加丙泊酚也可。
我一般是穿刺顺利，估计手术不会太难，时间够的话就不置管，毕竟置管也是可能导致间接损伤。

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-3 08:51
今天去看病人脚趾还是痛，但运动功能是好的。请位哪位遇到和这情况一样的，你们是怎么处理的，用那些药？恢复如何？

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-3 08:52
我打的不是联合麻醉，单纯硬膜外。

作者: 18797134127cqf 时间: 2012-12-3 18:25
对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-3 18:54
谢谢，但剖腹产手术的麻醉用全麻在基层医院不敢用呀。看到过有提到过高压氧治疗，请问13楼的仁兄高压氧治疗效果如何？有没有见过或看到相关治疗方法。效果如何？

作者: betty 时间: 2012-12-5 22:08
我觉得如果是打连硬外置管碰到神经根，然后就该全麻，是很好的措施。但是从现实出发，在基层医院谈何容易。我打连硬外经常碰到神经根，很郁闷，所以每次置管时心里跳的很是厉害，估计长期这样精神紧张我会得心脏病的（不开玩笑）。如果病人只是一过性的反应，我就继续置管，如果反应比较激烈，我就针管一并拔出，重新进针或者打其他间隙，但是我都会静脉给予地米10mg，目前为止还没见到有并发症的，不过希望以后也不会有...呵呵。有啥方法可以尽量避免触及神经根？

作者: ZHOU小米 时间: 2012-12-6 18:49
上个月我也遇到过这种情况，开腹阑尾，是在导管刚要过硬膜外针尖的深度，患者说腿有抽痛，我没有马上全部退管，而是问患者哪个脚，然后调整硬膜外针的发现，反方向避开，然后继续置管，就没有刺痛了。当然如果还是有的话，可以换间隙或改成全身麻醉，术后随访，无运动

作者: 无知＆小麻神 时间: 2012-12-7 12:51
一过性的没什么特大问题，硬外给点地米…持续性的就需要拔出重新穿刺或改麻醉咯…

作者: 会会1972 时间: 2012-12-8 21:06
如果一过性症状较轻，可以由导管内快速推注5毫升生理盐水，以便将神经根冲到一边，再置管。症状较重就连穿刺针一起退出，调整角度重穿或改间隙再穿，或改全麻。

作者: 王群先 时间: 2012-12-9 15:06
为了预防术后出现神经的水肿，可以用2%利卡5ml+地米5mg 硬膜外用。

作者: zhang472 时间: 2012-12-9 18:55
个人愚见：建议注入5毫升生理盐水，扩开硬膜外腔，是在置管前注入生理盐水。置管困难一定要恋针代管一起拔出，，，，，

作者: 侠医仁心 时间: 2012-12-9 19:35
回复 12# ahlxq1980

这种情况挺常见的，手术结束时用地塞米松5mg+0.9%生理盐水5mL,硬膜外注射，不要用硬膜外术后镇痛。

作者: 007 时间: 2012-12-11 13:16
真正遇到有问题的很少，所以首先避免恐惧心里，遇到有神经很刺激症状的，暂停置管，连针拔出，重新置管，要汪往对侧稍微偏斜一点，如果还有，改全麻

作者: isaac 时间: 2012-12-11 20:17
自己的經驗是太側面(paramedian)入針造成容易歪斜到某個nerve root，靠近中線打會好一點。另外推送過程有先給一點saline潤滑不知道會不會改善

作者: 曾国晴 时间: 2012-12-14 11:05
回复 15# betty

我经常的做法和你一样，暂时也还好，但有时心里总觉得这是侥幸的，不碰到还好，碰到一次这辈子就毁了！有更好的解决方式，希望赐教！谢谢！qq982608729

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-15 21:59
我和15楼的同仁有同感。越做越胆小了。

作者: hhm2356717314 时间: 2015-5-7 21:29
认真在学真的以后要注意

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