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标题: 大脑低氧血症多久会坏死 [打印本页]

作者: mmtpig 时间: 2012-12-2 17:36
标题: 大脑低氧血症多久会坏死
昨晚，做完剖宫产后，衣服还没来得及换，就接到了神经内科电话，说一个酒精中毒患者血氧极低，需要紧急插管。我一赶到神经内科，见患者处于深昏迷，此人颈短，过度肥胖，口唇发绀，看到心电监护上心律规整每分钟100次左右，血压100/70，血氧20几。患者是120急送过来的，无家属在旁，一到医院，血氧是40-50。ICU讲因肥胖不敢插管，在我了解病情期间，再看患者血氧已降至10左右。我立即插管，但看不到声门，而且有好多分泌物。第二次盲插，就把导管放至喉部，通过氧气放入导管，血氧逐渐上升，口唇红润，此时患者已经历了两个多小时的低氧，送入ICU，血氧88-90。今早上去看，患者清醒，导管已拿掉，血氧96，与患者聊天，神志清晰。请问为何低氧这么久，大脑功能无受损？

作者: lukou_0 时间: 2012-12-2 20:23
愚见啊，我谈谈，这个病例虽然所谓的缺氧时间很长，但看心律血压基本正常，也就是说，重大器官并无缺血缺氧，心脏脑肾脏等大器官应该并无损害，所以这个病人预后应该您也看到了挺好的，真正大脑缺血缺氧5分钟左右，脑就有不可逆的损害，不知说的对不对，请大家批评！

作者: 麻醉小小生NO1 时间: 2012-12-2 20:28
是不是酒精的作用阻碍了神经的作用呢，就好比是做大脑手术时的低温麻醉效果.....我也不懂......:P

作者: woaiweiyi 时间: 2012-12-2 20:56
低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。
低氧血症临床上常根据PaO2(mmHg)和SaO2来划分低氧血症的严重程度。
　　轻度：PaO2›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。
　　中度: PaO230～50mmHg, SaO260%～80%,常有发绀。
　　重度：PaO2‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
　　有时候末梢血氧饱和度并不能真正反映实际患者血氧饱和度，如末梢循环不好，患者四肢发凉等因素影响血氧饱和度实际测量值。该患者是酒精中毒患者，个人倾向于“酒精中毒患者”=“麻醉状态”,麻醉状态下患者患者代谢率降低，氧耗量低于正常状态，大脑对缺氧耐受性增强，解释起来也觉得有些牵强，但是患者基本生命体征心率、血压基本正常，没有心跳骤停，重大器官虽有缺血缺氧，但心脏脑肾脏等大器官在没有心跳骤停、呼吸停止的情况下耐受，没有到衰竭程度，预后挺好，是个生命奇迹。

作者: 稻香 时间: 2012-12-2 21:11
楼主的问题也提醒我又该温习一遍书本了《现代麻醉学》其中麻醉与脑一章中有介绍：脑缺血阈值的概念，临床上脑梗塞病人的症状多突然发生，然而脑血管阻塞和脑血流减少却是逐渐形成的，即脑血流减少和脑缺氧引发脑梗塞有一定的阈值。脑血流的氧分压低于19mmHg，脑电图出现可逆性的等电位波，而低于12mmHg时，则引发不可逆的脑电图抑制和结构损伤。进一步的实验表明脑血流低于0.15ml/g/min或低于正常值的30%时，脑诱发电位和自发性脑电图活动明显衰减。如果脑血流低于0.10ml/g/min或低于正常值的20%则发生细胞膜的突然去极化，细胞外液钾浓度骤然升高。这表明低于0.15ml/g/min的脑血流是导致“脑电活动衰竭”的阈值，而低于0.10则是细胞膜衰竭的阈值。脑血流处于两阈值之间时，大脑表现为功能性的静息，而结构尚完整，这正是临床上脑梗塞边缘区现象。…………希望楼主有时间看看书吧！希望能帮到你

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