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标题: 无痛人流之丙泊酚 [打印本页]

作者: 韩喆 时间: 2012-12-3 21:29
标题: 无痛人流之丙泊酚
前几天做了两例无痛人流，吓我一身汗啊！！！！
首先第一例，患者情况正常，于是推注2ml利多卡因+200mg丙泊酚液体，刚刚推进1ml该患下颌角的位置出现红疹，随后给予地米10mg，过了五分钟，胸前出现红点。该患一年前错过一次无痛人流，用过丙泊酚，据说，利多卡因和丙泊酚都很少有过敏的，这让我非常困惑啊。
第二例，该患者体重64KG，给予130mg丙泊酚，但由于该患子宫形态问题，手术10分钟后患者有躁动，手术无法进行，便推进50mg，数分钟后又出现此情况，固又推注80mg(均为缓慢推注，根据手术情况）。手术进行25分钟后，发现该患口唇发紫，呼吸道有分泌物，马上托下颌，用吸痰管进行吸痰，可发现该患下颌松弛，像给了肌松药一样。及时吸痰后，呼吸恢复，口唇颜色正常。到底是怎么了呢？？？这两名患者平日均抽烟喝酒。

作者: zglms 时间: 2012-12-4 16:50
第一例过敏，第二例缺氧。

作者: 纳西阿林 时间: 2012-12-4 17:09
过敏用地米好像不大对吧，过敏推荐的好像是异丙嗪+西咪替丁联用。

作者: snjx8210 时间: 2012-12-4 18:22
标题: Re: [版务公告] 无痛人流之丙泊酚
麻醉医生吗?楼主

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作者: 我不是坏人 时间: 2012-12-11 11:12
本帖最后由我不是坏人于 2012-12-11 11:13 编辑

回复 1# 韩喆

貌似楼主做无痛人流手术没有用镇痛药！第一例，应该是丙泊酚的反应，部分患者使用丙泊酚后出现身上皮肤红疹或皮肤潮红，常见，大部分在数十分钟内会消失，一般无须处理！“罕”见严重的全身过敏反应！有时候可以使用抗过敏类药，地米，非那根！
第二例，观察清楚，不要着急！！！短暂呼吸抑制！患者体重有稍稍有点大！建议联合镇痛药，效果比较好！芬太尼或舒芬患者出现术中口腔分泌物，唾液，术前，可用术前针，阿托品，这样可避免或减少术中患者出现唾液分泌过多刺激气管！术前禁食，检查之类的准备这些必须要的东西，相信就不用在说了！
终上，我还想说说，手术中您有看时间？做个人流会要30分钟？绝大部分人流基本上十分钟内完成，何况你没有用镇痛要，单纯丙泊酚不会维持这么久，三五分钟患者就会有肢体动！您应该知道丙泊酚没有镇痛作用！

作者: 小麻醉，大生命 时间: 2012-12-11 21:33
第一例：是过敏反应，丙泊酚过敏的实属罕见，最好使用好一点的激素，地塞米松起效太慢，再就可以问问，是不是吃鸡蛋，含蛋白质多的食物过敏，因为丙泊酚主要成分就是蛋白。
第二例：是丙泊酚用量大了，导致患者一过性的呼吸骤停，此类手术最好复合使用短效的镇痛药，效果显著。注意呼吸道的管理。

作者: shenxuehui227 时间: 2012-12-11 22:29
第一例，应该是丙泊酚的反应，部分患者使用丙泊酚后出现身上皮肤红疹或皮肤潮红，常见，大部分在数十分钟内会消失，一般无须处理！“第二例：是丙泊酚用量大了，导致患者一过性的呼吸骤停，此类手术最好复合使用短效的镇痛药，效果显著。注意呼吸道的管理。

作者: gaosongbao 时间: 2012-12-13 16:34
第一例：反应很轻微的过敏——处理用激素或扑尔敏
第二例：标准的人工流产麻醉药物是丙泊酚符合芬太尼（或舒芬太尼或瑞芬太尼）。具体流程是①阿托品0.3㎎静推②芬太尼1µg ／㎏缓慢静推③丙泊酚2--2.2㎎／㎏于＞10秒静推④托烷司琼5㎎静推
此人处理欠妥！

作者: a307079757 时间: 2012-12-14 22:15
没有镇痛药，人流加芬太尼吧，用芬太尼可以减少丙泊酚的用量，

作者: hanli999 时间: 2013-1-2 20:22
第一例：是过敏反应，丙泊酚过敏的一点也不罕见，尤其国产的，最好使用好一点的激素，可用氢考，地塞米松起效太慢，可辅助葡萄糖酸钙。现在我们用竟安，过敏反应明显减少，且基本无注射痛，无需利多卡因。
第二例：是丙泊酚用量大了，导致患者一过性的呼吸抑制，精心观察，及早发现，托下颌，面罩加压吸氧。此类手术最好复合使用短效的镇痛药，效果显著。减少丙泊酚的用量，延长麻醉时间。

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 19:54
回复 3# 纳西阿林

过敏的处理大家不是都用地米么？？？而且你说的异丙嗪和西咪替丁的原理能说的具体一些么，求细解。3Q

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 19:56
回复 11# hanli999

哦，我听同学说过竟安，但是那药据说很贵啊，我在二甲医院，百姓消费水平有限啊，不过也非常感谢你的回复，长见识了，呵呵。。

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 19:57
回复 9# gaosongbao

真够标准的了，学习了。谢谢前辈。。。你们这个方法具体采用了么？？？

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 19:59
回复 10# a307079757

哦，因为人流手术室的机器设备有限，像芬太尼那样易产生呼吸抑制的药物我们都不用的。。。你们一般都用这两种呗

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 20:02
回复 9# gaosongbao

还有我想问一下，按照这个标准流程做下来这一个无痛得好多钱啊。。。还有那个芬太尼的给予量不太清楚，能具体些么

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 20:04
回复 7# 小麻醉，大生命

地米起效慢，你们一般用什么呢？？我问病史时她说她平日不怎么吃鸡蛋、喝牛奶什么的。

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 20:07
回复 5# 我不是坏人

因为那个人的子宫位置不太好，所以我们手术时间延长了许多，平时一般也就五六分钟搞定。镇痛药我们是真不用啊，因为人流室的机器设备有限，芬太尼那种易产生呼吸抑制的药物就不用。您还有何高见？？？请指点

作者: 张仕昌 时间: 2013-1-28 15:42
你们用的是哪个厂家的丙泊酚，国产的，我也遇到过一些情况，就是下颌起红斑的，还有一个用后全身抽搐口吐白沫的，并且国产的丙泊酚用量偏大，现在停用叫药房进得普利麻，药还没到，现在用依托咪酯德国产的，效果好苏醒快，就是会有肌颤，不过不太重，最好还是联合芬太尼，另外无痛时，吸引器，监护仪，简易呼吸器一定要有，在备好喉镜及气管导管，这样就安全多了，不然会出人命的，还有抢救药品也要备好，有备无患，切记，切记。

作者: 韩喆 时间: 2013-1-31 22:02
回复 19# 张仕昌

恩恩谢谢

作者: xt87216 时间: 2013-2-10 00:25
本帖最后由 xt87216 于 2013-2-10 00:27 编辑

准备吸引器抢救药品开通静脉监护仪监测麻醉机面罩给氧芬太尼 0.1MG 异丙酚慢慢推直到呼吸没有，停止推药。基本上人流做完不用给药。

作者: 荣群星 时间: 2013-2-19 22:49
我觉得无痛人流可以单用丙泊酚，不需要配合芬太尼，效果一样好！

作者: 我不是坏人 时间: 2013-3-2 09:57
标题: 标题
回复 18# 韩喆

芬太尼＋丙泊酚做人流的最佳组合！麻醉就是要做到，镇静，镇痛，有些疼痛敏感，手术时间长一些的，不用镇痛药，这个手术当然不好做，。舒芬比芬太尼贵，经济成本高！人流麻醉，单纯用丙泊酚，十个里，八个可以很顺，总有那么一两个效果不好！单纯麻醉药，用量会较联合大！

作者: 我不是坏人 时间: 2013-3-2 10:03
标题: 标题
回复 21# xt87216

这种方法确实很独特，新颖！估计我也不敢这样尝试！！直到呼吸没有？！！人流手术，芬太尼一般，1ug/kg体重给药，丙泊酚2mg/kg，术中视情况丙泊芬1mg/kg追加！

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