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标题: 急：强脊炎病人插管问题 [打印本页]

作者: 浮云 时间: 2012-12-5 19:15
标题: 急：强脊炎病人插管问题
病人男性，40岁，拟在全麻下行双侧人工股骨头置换术。病人强直性脊柱炎10余年，现在全脊柱融合，胸腰段后凸加侧弯畸形，颈椎也侧向一边，一点都活动不了，其它病情无特殊情况。主要请教一下这类病人的气管插管方法，选用什么方法比较合适。

作者: collagen 时间: 2012-12-5 20:15
清醒状态下，纤支镜引导插管！

作者: love1120 时间: 2012-12-5 22:45
前天我们刚刚做了一例这样的病人，我们没有纤支镜，后来是请省医院的教授带纤支镜来清醒状态下，纤支镜引导插管！做好表麻，很顺利就插进去啦。关键是要做好表麻。

作者: xjp96 时间: 2012-12-6 13:10
有条件时，纤支镜插管最好，麻醉科没有可以找喉科、呼吸科帮忙。环甲膜穿刺逆行引导插管，也很容易，不受条件限制。麻醉医师就的比别人多一手。

作者: 浮云 时间: 2012-12-8 23:18
本帖最后由浮云于 2012-12-8 23:20 编辑

一位同事完成了这位病人手术的麻醉。他考虑到第一病人面罩通气没问题，第二如果插不了管就用喉罩完成麻醉，所以他选择了静脉快速诱导，然后进行气管插管。诱导后置入喉镜时发现病人的上颌骨也是固定的，一点都动不了，暴露很不理想，再次面罩通气，发现阻力比刚才大了，第二次置入喉镜暴露还是不行，要插管的话只能盲插了（没准备其他插管工具），为了避免变成紧急气道，没有插管，选择了喉罩，插入喉罩后通气还可以，直到手术完成，还算顺利。
本人认为此法还是比较草率，如果喉罩通气不理想怎么办？我认为还是应该清醒插管比较好，或者保留呼吸全麻插管。

作者: 毘陵驿 时间: 2012-12-9 15:02
本帖最后由毘陵驿于 2012-12-9 15:03 编辑

本人很同意楼上的看法：1所谓面罩通气没问题，肯定是指在清醒状态下，这时患者口底及咽部的肌肉张力尚在，舌根未抵咽壁，气道较易打开，但快诱之后就不一定是那么回事了2喉罩也不是万灵仙丹，尤其是对于困难气道，特别是小会厌尤甚；楼主的同事这次运气还算不错，要是下次碰到既不能插管又无法通气，那就惨了！
总之一句话，不能确定可以插管的病人禁用快诱！

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