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标题: 椎管内麻醉后出现椎管内积气，出现大腿麻木，乏力 [打印本页]

作者: mumu0626 时间: 2012-12-9 15:35
标题: 椎管内麻醉后出现椎管内积气，出现大腿麻木，乏力
患者31岁，比较瘦54公斤，术前诊断孕3产1孕38周LOA单活胎，疤痕子宫，拟行剖宫产术，既往无高血压病、冠心病、糖尿病病史，无药物过敏史，无心悸、胸闷等症状，无头痛头晕。心电图检查正常。
   2012-12-8上午08：30入室，开放外周静脉通路，连续心电监测，BP126/70mmHg,心率90次/mmin,SPO298%, 右侧卧位，在L2-3椎间隙行腰-硬联合麻醉穿刺，在测硬外腔负压是行空气推注法，穿刺过程顺利一次成功，大概穿刺深度3到4个厘米，回抽无脑脊液，腰麻针内针脑脊液回流畅以30s/ml的速度注入0.5%布比卡因1.9ml,拔出针内针，硬膜外腔向头侧置入导管4cm.平卧后测平面T10以下，注入2%利多卡因3ml实验剂量，麻醉效果确切，测平面于T4下，手术开始。术中生命体征平稳，BP120-100/80-60mmHg,P100-80次/min,手术约进行1小时多，给予术后PCEA镇痛，镇痛泵配方：左旋布比卡因200mg+地佐辛20mg+0.9%NS至130ml,2ml/h持续泵注。

   2012.12.9 ，早上术后第一天病人出现右大腿麻木，痛觉消失，乏力，生命体征平稳，患者家属诉：手术当天到现在一直乏力，昨晚出现麻木感。拔除硬外泵未见缓解，查CT示腰2到腰5椎管内有积气，腰3-4椎间孔有积气。MRI扫描示软组织未见异常。晚上予营养神经类药物和激素治疗，嘱咐右侧卧位。2012.12.10.早上9点  术后第二天大腿麻木感有稍微缓解，缓解不明显，大腿外侧恢复痛觉，大腿内侧仍无痛觉，大腿仍乏力。
问题：1、患是出现大腿麻木感什么原因造成的？
   2、该如何治疗？
   3、患者预后如何？
      恳请各位前辈分析解答，谢谢。请教各位前辈形成的原因，以及有效的治疗办法。

作者: czw123 时间: 2012-12-9 17:29
现在情况如何？一般过段时间就没问题。是椎管积气引起的吗

作者: snjx8210 时间: 2012-12-9 17:59
标题: Re: [椎管麻醉] 椎管内麻醉后出现椎管内积气，出现大腿麻木，乏力
又一个空气引起的压迫，最近大家比较关注这个了。

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作者: 侠医仁心 时间: 2012-12-9 19:19
硬膜外穿刺时测负压不要用空气，用0.9%生理盐水安全多了。过一段时间会慢慢恢复的。

作者: 我不是坏人 时间: 2012-12-11 10:40
我们一般硬膜外试负压也不用空气，直接用生理盐水。每次注药都要回抽，注射器内不能有太多的空气气泡，镇痛泵内不留空腔！

作者: zhgrong924 时间: 2012-12-11 11:32
1、用负压管比较经典；
2、无论用生理盐水还是用空气，量要少；量多必定造成压迫。

作者: mumu0626 时间: 2012-12-11 19:21
回复 2# czw123

现在病人的右腿还是不能动，但是慢慢的开始能感绝到热，有大腿外侧有痛觉了，前两天什么感觉都没有，我也不知道什么原因，什么检查都做了，只有CT显示有积气，我置管的时候病人没有异感的

作者: mumu0626 时间: 2012-12-11 19:22
回复 4# 侠医仁心

我想请问的是用生理盐水会不会出现积液呢，而且请问这样积气引起的问题一般需要多久才能好，是可逆的吗，

作者: 侠医仁心 时间: 2012-12-14 20:16
回复 8# mumu0626

用生理盐水肯定没问题，不然就不能硬膜外给药了，液体会吸收的。少量气体也会吸收，应该会慢慢恢复的。

作者: huyaojianhai 时间: 2012-12-14 20:23
我想请问的是用生理盐水会不会出现积液呢，:funk::funk::funk:

作者: 943860308 时间: 2012-12-15 14:22
液体吸收快，气体在硬膜外腔形成张力，吸收慢，压迫神经根产生一定的神经症状，如果气体太多可以硬膜外穿刺后吸取，但是效果也不确切，如果气体量只有2-3ml，症状不是很严重的话，就不用管它，5-7天会慢慢吸收。
切记以后硬膜外穿刺绝对不能用空气实验，而是用生理盐水，而且一定要带上过滤器。

作者: ahlxq1980 时间: 2012-12-15 21:51
我认为未必就是椎管内积气一起的，及早给患者营养神经的药物治疗。不要耽误了。同时请专家会诊并提出治疗方案。可以做个肌电图检查（明确有否合并神经损伤）。

作者: 张超 时间: 2012-12-16 16:41
学习了.我一直都是空气试验.空气不超过1ml.没有遇到过并发证.幸运！以后改用盐水.安全第一

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-12-16 21:06
我也是用空气试验的，看来要改用生理盐水了.

作者: 馨晴屋 时间: 2012-12-17 12:48
我们使用生理盐水加少量的空气测试负压的，也很明显，没有出现过类似情况！！

作者: my2348926 时间: 2012-12-17 20:20
我们医院前几天也出现过来一列也是剖宫产但是还伴有尿潴留这是什么情况呢

作者: 18797134127cqf 时间: 2012-12-17 23:29
1、患是出现大腿麻木感什么原因造成的？
不知你在穿刺做负压实验时注入的空气有多少？但一次穿刺成功估计注入的空气量不会太多，2-3ml一般不会有事，空气在硬膜外腔会自行吸收，这患者术后给予PCEA镇痛，药物是左旋布比卡因，且家属诉手术当天到现在一直乏力，昨晚出现麻木感，是手术夜间出现麻木感，乏力是右腿肌力0级还是1级，右腿运动和感觉均障碍，而且术后第一天恢复不明显，与腰硬联合麻醉术后脊神经损伤截瘫一例的帖子内容有些相符，那个患者专家会诊时指出，左旋布比卡因内含引起神经毒性反应的成分，建议停止左旋布比卡因的引用。左旋布比卡因镇痛应该引起重视。
2、该如何治疗？
早期营养神经的药物，激素治疗，甘露醇脱水，可参考腰硬联合麻醉术后脊神经损伤截瘫一例的帖子。
3、患者预后如何？
如果是气栓引起预后良好，如果是左旋布比卡因毒性反应，预后不容乐观。

作者: xmc666666 时间: 2012-12-18 23:19
1：硬膜外穿刺手法多种多样，我也是使用空气测负压。如果你手法够熟练，在穿刺针刺破黄韧带的一瞬间就会用感觉的，轻轻推下注射器阻力感消失就OK了，没必要把注射器的空气都推进去。总之手法一点要轻。
2：地佐辛能用于硬膜外腔吗？安全吗？静脉用用嘛还马马虎虎。硬膜外腔不是垃圾箱，什么药都能往里面用，药物还是越简单越好，这样的话，一旦有什么情况，也可以减少分析药物损害的几率！

作者: mumu0626 时间: 2013-1-26 12:54
回复 2# czw123

后面诊断病人是格林巴利综合征，恢复都不是很理想

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