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标题: 饮酒病人的麻醉应注意什么问题 [打印本页]

作者: 6532986 时间: 2012-12-18 10:32
标题: 饮酒病人的麻醉应注意什么问题
本帖最后由 6532986 于 2012-12-18 14:15 编辑

昨晚听班来了一硬膜外血肿病人。病人男26岁170CM70KG平素身体强健，无手术史无特殊病史，20时因与人打架砸至头部入院，入院时病人神志清能正确回答问题，自述吃饭时饮酒一斤，神外医生给与纳洛酮0.8毫克，CT是硬膜外外血肿准备手术血肿清除术，22点入手术室准备手术血肿清除术，心电图显示正常血常规凝血正常，，考虑饱胃饮酒准备给与胃肠减压胃管引流，神外医生不同意说已经代谢的差不多了，22；05分麻醉诱导开始力月西2毫克芬太尼0.2毫克仙林8毫克丙泊酚120毫克诱导时压迫环状软骨插管顺利无呕吐呛咳误吸，22:40手术开始切皮时给与芬太尼0.1毫克丙泊酚40毫升/小时仙林4毫克/小时持续泵入，术中生命体征平稳心率在75-95之间BP在90-120/55-70之间，23：35血肿清除完毕准备缝皮停仙林丙泊酚减量，23：45停丙泊酚23:50手术结束。术中输液800毫升，尿量700毫升，术毕病人无呼吸无刺激反应，因我们这无氟马西尼和其它催醒药，0:20给予速尿20毫克加快输液量，此时病人对深刺激只是呛咳几秒钟后有无反映无呼吸。1:40掐其耳垂病人呛咳厉害无规律呼吸病人不耐管吸痰后准备好插管用品口咽通气道给与拔管，拔管后病人呼吸规律无呕吐能自己吐痰，意识不清醒，观察10分钟后无异常返病房。3:00病人呕吐胃内容物。我想请问各位老师饮酒病人的麻醉应注意什么问题，术中该如何管理该不该行胃肠减压。本例患者年轻力壮为什么2个小时还没自主呼吸？是带管不会呼吸还是用药量太大了？我本例手术该如何完善

作者: houpai 时间: 2012-12-18 17:31
饱食病人行胃肠减压是很有必要的很多外科医生不配合他们只是盲目的追求快速而忽略了安全作为麻醉医生我们有权利要求他们完善术前准备以保护我们自身的安全关于苏醒延迟术中维持丙泊酚和仙林的用量不算大但其实仙林在维持过程中可以斑斑减量不必每次追加都是一个计量应根据情况随时调整就算因个人体质问题也不该停药这么久还不苏醒可能和患者醉酒有关

作者: fgqqzhf 时间: 2012-12-18 20:30
此患者，为酒后饱胃，且清醒，配合，术前可以催吐，麻醉诱导时可以慢诱导，术后不拔管，回ICU。

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-12-18 21:50
1.饱胃病人术前胃肠减压是很有必要的,这.点作为一个麻醉医生一定要坚持原则,确保病人安全.2.脑外科手术对肌松要求不是很高.只要适当打掉呼吸就行,所以我觉得仙林量稍偏大.3.仙林泵注,药物易蓄积.不建议泵注.4.与病人醉酒也有一定关系.

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