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标题: 硬膜外打穿怎么办 [打印本页]

作者: wuming 时间: 2012-12-28 18:47
标题: 硬膜外打穿怎么办
今天做一胆囊手术，选择T8-9行硬膜外穿刺，病人一般情况一般，65KG穿刺顺利，置入导管时病人突然动了一下，说是脚麻，停止置入导管，见清亮液体留出，赶紧把针拔了，把病人放平，去枕平卧，在全麻下行手术，完毕清醒送入病房，下午随访无特殊，但愿明天依然吴特殊，好担心的一幕，不知各位楼主遇到这种情况是怎么处理的。

作者: 坏小子 时间: 2012-12-28 19:48
硬膜外麻醉出现打穿的现象并不少见，一般并无大碍，如果是低位的话完全可以换上一个间隙再打，中高位的话也可以尝试再次穿刺

作者: gzj84 时间: 2012-12-28 20:53
我也碰到过一次，打穿后马上改全麻。。第二天病人情况还好，无特殊。

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-12-28 23:00
打穿了就多补点液体，嘱患者回病房后去枕平卧呗

作者: yjr5388 时间: 2013-1-5 11:35
打穿后原则上换上个间隙继续打，本人觉得打穿后，退点至硬膜外间隙，确定不流脑脊液及在硬膜外置管，给药时要特别小心，试探量确定麻醉平面，确定置管在硬膜外腔，平面如果不高的话，分次小量给药，达到效果就行，蛛网膜腔压力比硬膜外大，一般不会出现或者是少量局麻药进入蛛网膜下腔。不会出现全脊椎麻醉。本人经历过好多例打穿后这样处理的。本人观点只供交流，如果对硬膜外穿刺不是很熟悉，或者是为了保险还是换上个间隙比较好，要密切观察麻醉平面，如果高平面麻醉建议直接换间隙。

作者: flyers 时间: 2013-1-7 09:09
楼主做法很正确啊，不必疑问。

作者: 紫风铃009 时间: 2013-1-7 10:39
我以前打硬膜外时，也有打穿的，如果打穿了，我就换上一个间隙再打，并且向上置管，加药时也特别小心。
不过现在觉得只要是打穿的，能改腰麻的，就改腰麻，而且不置管。若不能改腰麻直接上全麻得了，那样最安全了！

作者: reality 时间: 2013-1-7 11:01
高位硬膜外打穿，岂不很危险吗？

作者: zhenbo100814 时间: 2013-1-7 12:07
我今天也碰见一例打穿的，我打的是T12-L1，腰硬联合，穿了以后直接换了个间隙，好险啊。

作者: peter 时间: 2013-1-7 14:06
回复 9# zhenbo100814

T12-L1，可以腰硬联合吗？两点的吧。
根据于老大的观点，直接改全麻。

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