新青年麻醉论坛

标题: 求教剖腹产的麻醉穿刺点选择及用药。 [打印本页]

作者: cyougui 时间: 2013-1-7 19:00
标题: 求教剖腹产的麻醉穿刺点选择及用药。
近来产科医生反应剖腹产的麻醉肌松不理想，求高人指点迷津。我们的做法是选L3-4。用0.75%布比卡因2ML+1ML生理盐水混合，用2ML做腰麻。

作者: yanguangzong 时间: 2013-1-7 19:59
我们也是这样用的啊就生理盐水换成脑脊液效果挺好而且只给到1.8ml 一般不超2ml

作者: cymz 时间: 2013-1-7 21:29
我们用的是0.5%的布比，做L2-3直接给1.6ml,效果也不错哦！

作者: 叶的冬天 时间: 2013-1-7 21:40
我用的 L23或L34穿刺都可以 0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml用2~2.5ml效果还可以

作者: 就一针 时间: 2013-1-8 20:02
这和你推药速度，针口方向，椎间隙有关系！

作者: cyougui 时间: 2013-1-9 11:46
我们领导现在都不让做L2~3穿刺，说怕有穿刺损伤，风险大。

作者: relen 时间: 2013-1-9 17:00
我一直用1.8ml0.75%布比卡因加0.6ml脑脊液做L34的腰麻，10~15秒推完，平面能达到T4左右，肌松很好。我觉得肌松的问题很大程度上取决于平面。

作者: 理想mz 时间: 2013-1-10 20:47
我药用的少，0.75布比卡因1.3ml+麻黄碱0.3ml+高糖0.3ml，效果都很好

作者: edwardpengjian 时间: 2013-1-10 22:33
安全起见还是L3-L4。平面过高易发生仰卧位低血压，所以推药应慢点。

作者: yuewuya9 时间: 2013-1-10 23:47
感觉不对啊  你这配方

浓度低了吧？

影响椎管麻醉效果在手法正确  操作选药无误情况下  首先就是  药物的浓度  推药的速度以及推药后及时把体位翻回来

机制上说罗派和布比是同类型药物

我平时也是L3~4

0.75布比用1.3~1.4毫升  具体看患者身材体重

1.3安全点虽然没达到最低剂量  但是硬膜外+2~3毫升2%利多即可

要稀释也用10%的高糖啊  0.5%重比重  2毫升即使翻转体位并略行头低脚高效果很好的

总的来说剖宫产  肌松  不需要太多吧胎儿出来后要多松有多松···

作者: fych999999 时间: 2013-1-11 11:09
本帖最后由 fych999999 于 2013-1-11 11:12 编辑

等比1.5ml布比脑脊液或生理盐水稀释到3ml，L3-4（推荐）、L2-3。
腰麻针缺口向前或向上，推药速度L3-4偏快一点。（感觉楼主的容量太少，平面是不是控制的太低）
重比2ml布比+10%糖到3ml，用2ml-3ml。速度一般，打完要调节平面。

作者: yl1375413 时间: 2013-1-11 11:26
感觉大部分同仁的药量是不是偏大，我记得产科布比卡因的用量是8-12mg，我们的做法是L2-3，0.75%布比卡因1.2稀释到1.5

作者: 534415025 时间: 2013-1-11 22:12
我们是0.75%布比2毫升加1毫升生理盐水给1.5毫升，20秒，效果很好。

作者: farto 时间: 2013-1-12 00:45
L2-3效果更好，个人观点不做腰麻，就硬膜外麻醉

作者: yzqin 时间: 2013-1-12 08:30
有些产科医生......

作者: slyysss 时间: 2013-1-12 19:48
我这以硬膜外麻醉为主,一般甲磺酸啰哌0.5%15到17ml即可以完成手术需要,选L2-3。

作者: yokingcheung 时间: 2013-1-13 01:14
能维持循环稳定的情况下，我喜欢做腰麻，阻滞效果较硬膜外好。再有，腹部手术，牵拉反应得考虑，平面可以稍高点。胎儿取出后，给点镇静。

作者: cyougui 时间: 2013-1-13 08:58
回复 13# 534415025

我用的点是L2~3，还是L3~4

作者: xkl000 时间: 2013-1-13 09:41
腰麻的效果跟药物的浓度，剂量，推药的速度，缺口的方向，穿刺的间隙都有关联的。得综合考虑和分析。

作者: 王道辉 时间: 2013-1-13 11:21
有时候产科急症比较多，穿刺仔细操作，术中维持患者稳定，至于剂量不要偏离太大！

作者: shijunbao 时间: 2013-1-13 21:29
建议楼主看一下布比卡因的说明书，就一切一目了然啦。
《布比卡因，蛛网膜下腔阻滞，常用量 5—15mg，加 10％葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液。》
采用L2-3间隙，根据人的身高不同用量是：0.75%布比卡因1.5ml+10％葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液0.5ml=2ml，个高的多用点（1.7-2ml），个矮的少用点（1.7-1.4ml）

作者: Rolista 时间: 2013-1-13 22:38
我用0.5%布比2ml，打L3-4

作者: 小班 时间: 2013-1-14 23:17
0.5%布比卡因1.8ml。L2-3穿刺

作者: xcszyylg 时间: 2013-1-15 16:29
大多建议穿刺点是L2~3，0.75布比卡因1.0m%l+脑脊液0.5ml,20秒推完。

作者: 137796867 时间: 2013-1-15 18:36
我支持2楼,速度看情况

作者: zhijun1711 时间: 2013-1-15 18:52
硬膜外麻醉也可以 L1-2穿刺不过有的确实肌松不好

作者: jiahaipeng317 时间: 2013-1-16 09:39
是啊，现在有些产科医生越来越不好伺候了。我感觉楼主剂量偏小。另外我感觉麻醉平面上升过高过快，也会影响肌松。反而麻醉平面稍低一些，肌松会好点。

作者: 韩喆 时间: 2013-1-16 20:15
我实习时，用0.75耐乐品2ml，，，给药速度15s。。。。效果非常好。没有肌松不够的情况、、、、但翻身速度要快，不然平面固定的会很快

作者: 贺业康 时间: 2013-1-16 23:00
我首选用的 L34穿刺，如果穿刺不成功改l2-30.75%布比卡因2ml+10%GS1ml用2~2.5ml效果还可以

作者: 倪文艳 时间: 2013-1-16 23:58
我们医院穿刺部位L2-3或L3-4都有，看情况。有的肥胖的病人会选择高点儿部位穿刺。药物配比是1%罗哌卡因1.5ml+0.5%葡萄糖1.5ml，配重比重液。效果挺好的。

作者: rece01 时间: 2013-1-17 19:14
0.75%布比卡因2ML+1ML生理盐水混合
---------------------------------------'哥们你要干啥

作者: 真水也无香 时间: 2013-1-19 23:03
我们基本上是L2~3或者L3~4，0.75%布比卡因2ml+50%GS0.4ml，效果不错，腰麻居多

作者: 叶子爱美丽 时间: 2019-12-26 18:44
L23，L34，都有穿刺，个人观点，跟推药速度相关比较大

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)