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标题: 子宫全切术中肌松不够求原因 [打印本页]

作者: yuewuya9 时间: 2013-1-10 23:06
标题: 子宫全切术中肌松不够求原因
一中年女性 45+岁各项检查化验均正常偶有腰酸无腰痛下肢发麻感.
  行  椎管内麻醉取L3~4 推注0.5%重比重布比卡因 12.5毫克置管后立即翻转摆好体位并略摇成头低脚高位 5分钟后平面T8绝对无痛 T6略有痛感患者无恶心胸闷不适感平面应在5~6上并在手术开始时给地佐辛5毫克+咪唑2毫克计时：
开始45分钟患者未有不适术者未诉肌紧
约50分钟术者诉肌紧硬膜外予 0.75% 罗哌3毫升缓解
约1小时10分  术者诉肌紧  硬膜外予 0.75% 罗哌2毫升缓解
大约每隔15分钟左右给了2~3毫升0.75% 罗哌  直至75毫克罗哌用完  此时手术有一小时45分子宫下来了在缝合时  术者诉肌紧  有些鼓肠子  此时予咪唑2毫克+2%利多5毫升约过了 25分钟不到要关腹时诉有肌紧感加推2%利多3毫升

  整台手术做得磕磕碰碰  收获术者N多白眼  我一度认为是退硬膜外管退多了导致局麻药积聚皮下  特意术后观察置管处无肿块

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作者: newxin 时间: 2013-1-11 08:13
标题: 回复: 子宫全切术中肌松不够求原因
L34硬膜外追加药效果应该不会很好的，芬太尼镇痛，复合丙泊酚，可能对肌松好点。
其实，改全麻是最好的选择，喉罩就可以！

作者: 明德 时间: 2013-1-11 10:03
穿的低了，建议再高一点。腰硬联合一个多小时腰麻都够了呀

作者: fych999999 时间: 2013-1-11 11:20
这类与妇科大夫也有很大的关系。
这手术腰麻平面不要太高T8完全够用。布比的量可以加大一点点。
看你的麻醉结果也不至于做不下来，是不是鼓肠啊！不行就改全麻

作者: xiaobo 时间: 2013-1-11 19:03
硬膜外追加药物一次２－３毫升，是不是有点少啊，硬膜外试验计量之后，一次可以追加５毫升，直到达到所需要的麻醉平面，一点法腰麻硬膜外联合选２－３间隙能好一些，或者Ｔ１２－Ｌ１硬膜外，Ｌ３－４腰麻，两点法，也应该挺好。实在需要强化给点咪达唑仑＋芬太尼，或全麻

作者: 坏小子 时间: 2013-1-11 20:28
如果是硬膜外的话穿刺点是不是低点啊

作者: yuewuya9 时间: 2013-1-12 01:46
是腰硬联合之后的都是硬膜外追加的药物

作者: yuewuya9 时间: 2013-1-12 01:48
时候问师傅（师傅平时也是 AS/ES L3~4 ）让我自己找原因 ···找不出来所以求助诸位前辈

作者: edjoe 时间: 2013-1-16 22:58
别想太多，有时候全麻那帮家伙也会说紧……

作者: 张超 时间: 2013-1-17 18:23
[quote]别想太多，有时候全麻那帮家伙也会说紧……经常遇到。不要管他们，麻醉安全重要

作者: rece01 时间: 2013-1-17 19:19
以后直接全麻啊，记得少给肌松。她们在说就说我都全麻了你们还要再松到啥样，下次她们就没话说了
-----------呵呵，经验啊，别把人惹急了就行

作者: redsky521 时间: 2013-1-20 08:51
每个医院的情况都差不多，有时手术不顺也会找我们麻醉的事，穿刺有些低，L2-3腰硬联合比较好。

作者: shaifeng 时间: 2013-1-20 13:16
麻醉穿刺位置有些低，一般腰硬联合最少要到L2-3，单纯硬膜外麻醉要打L1-2.左右1个小时左右，腰麻左右退去，不疼，但肌松效果就没有那么好了。再用药升平面，也不会太高了。

作者: dingo 时间: 2013-1-20 20:49
麻醉选择有些问题。这样将近2小时的开腹手术，单纯腰麻很难顺利做下来。一般都会出现清洗腹腔或者缝合的时候术者投诉肌松不够。单纯腰麻一般平面要冲到T4才能勉强对付。但是这样有风险。最好是打2点。T11-12，或者T12-L1 再加一点硬外置管。
如果不考虑钱的话，上全麻是最舒服的了，病人舒服，医生舒服。

作者: xiaoliuxuemazui 时间: 2013-1-20 21:13
最好是两点，我一般都是L2-3穿刺腰麻，T12-L1硬膜外置管，这样还比较稳妥。

作者: 黄麻麻 时间: 2013-2-28 13:25
嗯，支持楼上的意见

作者: yzmzzz1 时间: 2013-3-2 09:27
你们的妇科医生也太菜了吧，一个子宫切除就要两个多小时，还对你白眼，你应该讽刺她们

作者: tangzedong158 时间: 2013-3-25 09:09
3mL应该解决不了肌松，我感觉是妇科婆娘们的心里感觉，你给点水他们也会觉得好点

作者: yuhbyuhb 时间: 2013-3-31 22:06
直接告诉你，妇科医生水平不行，没有其他原因，我每次做阴式全子宫切除全麻后都是肌松不够，然后妇科主任上台都能好好切下来。所以每次只要说肌松不够的，我就问她们是来干啥的，是不是给了肌松够了子宫就自己跳出来，那还要你做什么手术？

作者: relen 时间: 2013-3-31 22:21
几乎表示肌松不够的大部分都是妇科手术医师。办法有：除L34的腰麻，可以在T12L1或T11-12再做硬膜外穿刺，肌松不够时通过硬膜外给药。L34腰麻药量可以稍微大一些，我习惯是对体型中等的产妇给15mg布比卡因，头高15°给药，然后调平面至T4以下（至少T6），一般这样可以满足大部分妇科手术的肌松要求并且病人无牵拉产生的不适感。如果这样还不行——你就要考虑妇科医生自己的问题，比如人品，技术，刀口大小，和病人的问题，比如身体强壮，脂肪较厚等。当硬膜外给药后仍不能满足妇科医生的肌松要求时，出于手术进程的需要，果断采取全麻。

作者: yuewuya9 时间: 2013-4-21 22:57
鄙人是初学者谢谢各位前辈指点

相隔3个月回头再看这个帖子也很是感慨

老师和主任教导我学习者应当在自己身上找原因这是学习的态度如果抛开个体差异等等因素真要有问题有可能是开初之时推药的速度有可能会有问题

作者: 小麻将123 时间: 2017-9-3 19:20
给全麻就好了，符合静脉

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