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标题: 阿托品到底该不该被从术前针里面取消呢？ [打印本页]

作者: 蜂花or柠檬 时间: 2013-1-14 23:18
标题: 阿托品到底该不该被从术前针里面取消呢？
我们医院是骨科专科医院，年手术量比较多有八九千台吧，腰麻和神经阻滞比较多，全麻也就是做腰椎骨折手术和那些不太适合其他麻醉方式的麻醉方法。我们医院是以家族骨科为特点专科医院，病人基本都是慕名而来，骨科方面咱没什么好说的。专科医院，家族名气，不免有点像古代的封建王朝，也有点像当年的新中国，病房的医生都有些自大，去年术前针的阿托品被取消了，boss取消的，理由是有些病人发热影响手术，还有口干尿潴留等一些不良反应，出现过几例病人发热的现象，也没有具体多查什么原因，就怪打了阿托品，后来干脆术前不让打阿托品，，刚开始全麻也不打，经我们交涉，脊柱科的全麻病人才继续使用，术前针的作用咱就不多说了大家都懂，有些心动过缓的病人病房医生根本不作处理，非得等到你麻醉医生到手术室用，我们主任曾经要求手术室护士给每位手术病人抽只阿托品，刚开始护士畏麻烦，不想抽，说等用的时候再抽，后来经我们主任和护士长的再三交涉也只坚持了一段时间，手术室的医护关系也不是很协调，我们都只是做事的，包括我们主任，一切都还是boss说了算。非全麻病人到底术前该不该取消阿托品呢？这种情况我们该做点什么呢？

我们医院以前有老年患者做了大手术后出现谵妄也怪麻醉科，死了病人首先怀疑是不是麻醉的问题，要是用了镇痛泵那就怪了镇痛泵，所以以前我们这的术后镇痛效果很不理想，曲马多、氯诺昔康、芬太尼，都不敢用药，出了问题又要怪这怪那，麻醉科像是替死鬼，说白了就是那些医生瞧不起人，麻醉科也还是出过问题的，这个不能回避，大小问题都有过，人为的，难以避免的还有单位大环境造成的也有过。之前他们总认为术后术后镇痛没什么用，骨折和手术创伤的疼痛是理所当然现在医生开始慢慢接受术后镇痛了，我们开始使用舒芬太尼还有以前的那些药物，我们用药上面也有所调整，效果也慢慢的好起来了，病房里面患者之间就开始交流，开始要求术后镇痛，偶尔也有硬膜外镇痛和神经阻滞镇痛。硬膜外镇痛就关系到一个硬膜外管的管理问题，我们人手有限，病房的医生护士根本没得那个心思帮忙，不说你坏话就很好了。大家有什么好的建议吗？

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-1-19 22:19
既然是BOSS说了算，那还有什么好说的呢，本身就是人家的医院，横竖都是他的理，他出了问题让你背锅走人。民营医院有很多说不明、理不清的内幕。

作者: 蜂花or柠檬 时间: 2013-1-19 23:39
俺们还是公立医院哦，不过跟民营没啥区别。靠boss吃饭的

作者: love1120 时间: 2013-1-24 23:30
一般全麻病人术前都要给，看心率决定给阿托品还是其他。不过，有机会还是跑吧

作者: 袁波 时间: 2013-1-24 23:46
我们现在改用长托宁了，不过也不是所有的病人都用或用量减半，如60岁以上的老年人，有报道说长托宁和阿托品都有可能引起术后谵妄，尤以老年人多见

作者: 张仕昌 时间: 2013-1-28 15:04
我们现在都不要病房医生打术前针，如果切实要用，自己去下医嘱就行了，不然什么病人都是鲁米那，阿托品，
真是难搞，术前要用什么药麻醉医生说了算，要提高麻醉科的地位，要不然别人瞧不起你，我也是在私立医院，
只要你有扎实的基础，过硬的技术，才能掌控住原则，不然太危险。

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-1-28 22:07
本帖最后由柳叶刀007 于 2013-1-28 22:09 编辑

即是公立的怎么要靠他吃饭呢？麻醉没有收费吗？要不你就让他放了麻醉再去做手术吧。你要让他知道，麻醉和手术是两个不同的专业，但是需要彼此的配合、沟通、理解与尊重，才能很好地完成对病人的治疗，双方都不能武断的让对方只能做什么而不能做什么。我们这里过去也是外科医生下术前医嘱、麻醉方法，有时我们“不知趣”的改了医嘱和麻醉方法，他们上来还理直气壮地问我们为什么。毫不客气的顶了他们几次，并拿到院务会上去说明理由，把这些权利都争取回来了，现在都是我们说了算。

作者: jinguangyujin 时间: 2013-1-29 00:39
他这是在怪阿托品么？那你请教他用什么药好啊这不是术前针的问题了那你术中窦缓用什么药啊？那就是把阿托品给否了？再说了术前针是个别发热还是集体发热啊？为了小概率的不良反应而否定了一个药物的利处这个BOSS有想法啊楼上说的对，好多东西是靠争取来的，在众人面前以理服人，药物过敏还能死人呢，你问问他看看哪个药因为过敏而废弃不用了？搞笑呢么。这么有想法的BOSS估计你也改变不了什么另谋高就吧兄弟

作者: jinguangyujin 时间: 2013-1-29 00:45
本帖最后由 jinguangyujin 于 2013-1-29 00:51 编辑

那有个办法，不让术前针，那入室之后在静脉开放之后就给上，呵呵，有的医院偷懒不打术前针就是这么干，这时候你boss也不会知道，还有就是抗胆碱药我个人在65岁以上少用或者不用或者用长托宁，现在大多人我习惯用东莨菪碱

作者: huyaojianhai 时间: 2013-1-29 07:17
不是不用，不要全用。要有针对性的用。尽可能减少肌注。

作者: 易元 时间: 2013-1-29 08:42
阿托品还是个很不错的药物（作用就不用多说了），个别的不良反应是很少见的。我也在私立医院工作，老大还是很理解我们麻醉医生的。私立医院都是老大说了算，多说也没意思。安你说的那么，那就早点寻求下家吧！

作者: 蜂花or柠檬 时间: 2013-1-30 00:35
回复 11# 易元

话说寻下家可不是那么容易的事情啊，我家在这里，我在这医院长大的，靠BOSS我才进的单位，我不可能插他一刀吧。

作者: 从小刘到老刘 时间: 2013-2-16 21:34
回复 4# love1120

术后谵妄，东莨菪碱比阿托品到发生率高吧，特别是老年人。至于长托宁，我们医院没用，就不知道了

作者: 离亦倾城颜 时间: 2013-2-16 21:50
阿托品尤其小儿科手术打术前针还是好的，没有分泌物分泌物。其他人群用还是感觉很“平淡”。希望有更多的的药物可以替代

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