图示：
1）巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，血压往往骤降，血压很低时甚至压迫主动脉），系【腔静脉回心血量骤减】所致，同时【心脏容积略微缩小】。
2）下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得了静脉回心血量的部分代偿，血压下降可以不明显。但是，奇静脉的解剖畸形较多（一般无法预测），因此，对奇静脉回流代偿不好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度。
3。为减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，剖腹产硬膜外麻醉后的产妇，应该改取右侧垫高20度的仰卧体位，以使子宫向左偏离下腔静脉。
（左图）平时，妊娠后期的孕妇，在取仰卧时，整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉（图中示蓝色，在右侧）和腹主动脉（图中示红色，在左侧），孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰，必然自动改为侧卧位。
（右图）孕妇在侧卧位下，巨大子宫离开了脊柱前的下腔静脉和腹主动脉。
足月临产妇在硬膜外腔麻醉发生作用以后，腹肌对巨大子宫的衬托作用消除，在平仰卧位下，巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉，所以特别容易发生血压骤降，在奇静脉转流良好的产妇尚可以取得代偿；如果产妇的奇静脉代偿性转流性差时，产妇就可以陷入严重休克状态。所以，临床上强调，产妇在硬膜外腔麻醉后，必须取做右侧垫高20度的卧位，以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。
产妇仰卧位低血压综合征预防及处理：
1.破宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大.双胎.肥胖产妇.无力型产妇。
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量，必要时可以肌注麻黄素10mg预防低血压。
3.局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
4.一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，如果系下肢输液者，立即改经上肢静脉输液，以加强上腔静脉回流；③静脉注射麻黄素，但不宜选用与催产素有协同作用的甲氧胺或新福林，以避免血压骤升；④争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。
作者: 蓝色情缘 时间: 2008-7-11 20:52
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量。
这条对于急诊剖腹产有些不切实际，而且我觉得晶体扩容毕竟不如胶体，还是先输入胶体更好。（个人意见）
作者: 海鹰 时间: 2008-7-11 23:26
左侧位穿刺是防范的一个措施。
作者: lazx123 时间: 2008-7-13 01:42
我做过的剖宫产超过600例了,真正碰到SHS的并不多见.
不过个人习惯于术前快速扩容500-800ml液体，一定程度上起到了预防作用吧．
作者: ws4455 时间: 2008-7-13 20:35
左侧位倾斜+升压药+快速输液
作者: phcn567 时间: 2008-7-15 20:40
术前询问病史，平素平卧位有头昏心慌症状者尤其应该引起重视。出现低血压时，首先考虑体位，及时补充液体，无效再用升压药。
作者: liu10113 时间: 2008-7-19 19:12
我在临床做的不多，但是发现，一般初产妇，肚皮都比较紧，麻醉打完以后，平卧，不会自己往两边斜，而是紧紧的把整个大肚子都直直的压在了身上，易压迫腔静脉，引起仰卧位综合症。而经产妇，肚皮都比较松，打完麻醉后，平卧，很多产妇的肚皮都很松弛，会自己往两边斜，所以仰卧位的就比较少！
一般出现仰卧位，还是应该迅速给予麻黄碱，尽量不要让病人有干呕的动作，不然，一会腹肌可能会很紧！如果这样，外科医生会说你的麻醉不好！:victory:
作者: 雪峰 时间: 2008-7-23 00:15
我觉得首先要补液 常规吸氧 准备好麻黄素和阿托品等抢救要 出现这个情况的时候 用麻黄素 嘱咐病人头偏向一侧. 另外要是医生在台上的话 可以叫他们把肚子象左边推.
作者: 死性不改 时间: 2008-7-23 21:42
1.控制麻醉平面；
2.补充一定的液体，防止下肢血管扩张后回心血量减少导致第血压；
3.调整孕妇体位，减少胎儿压迫孕妇下腔静脉；
4.适当使用升压药。
:victory: :victory:
作者: yabg183 时间: 2008-7-26 23:58
我每次上产科麻醉，打硬腰联合时，按照上述所说，对预防SHS是左侧卧位进行操作好些，但是我做了很多比较，好像没有多大的区别，还有我还是比较喜欢用麻黄素，不至于新福林用了之后心率有时降到三十几，当然心率快一点的还是可以用的
作者: 黎静 时间: 2008-8-22 14:21
标题: 回复 2# 蓝色情缘 的帖子
输液的原则是先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。在手术前补充1000ml的晶体液可以有效的预防低血压的出现。
作者: 满天 时间: 2008-8-22 19:43
我们一般在开通静脉后先输入500左右的林乳,CSEA在穿刺的过程中再进500,仰卧后右侧臀部垫一个小垫子。只要平面不太高的血压下降的很少
作者: zacoco 时间: 2008-8-23 00:55
标题: 产妇仰卧位低血压综合征（SHS）
产妇仰卧位低血压综合征（SHS）应该很少见到,以前剖腹产我一般用硬膜外麻醉,真正的血压下降很少；后来病人要求提高了，逐渐我们采用了CESA，血压下降增多，由于以前硬膜外麻醉的经验，我并不认为BP下降都是由于SHS，大多是来自CESA本身。当然，身体左斜20-30度，BP提高明显似乎是检验SHS的标准，除此之外还有什么快捷的办法？但无论怎样，只要麻醉后BP下降，（抬高下肢+左侧位倾斜+升压药+快速输液）都是解决问题的办法。
作者: 2008sunny25 时间: 2008-8-31 09:05
孕妇的情况主要靠医生的细心和耐心。一般术前补液、平卧后向左侧可以预防shs
作者: ilonger 时间: 2008-11-10 11:11
平时平卧位有胸闷气促症状，喜欢侧卧者，表明术前就有仰卧位低血压综合征（SHS），尤其应该引起重视。
左侧位倾斜+快速输液最好得防范措施，必要时用升压药
CESA仰卧位低血压综合征（SHS）高发，由于效果好，肌松强，压迫重，作用快，来不及代偿。
身体左斜20-30度，BP明显提高可以简易判断是否SHS。否则按麻醉因素处理。大概有20%左右的病人需要身体右斜20-30度，可能与下腔静脉位置变异，靠脊柱左侧有关。
作者: qfylqfyl 时间: 2008-11-10 12:31
本人在妇幼医院工作以为产妇仰卧位低血压综合征在临床并非少见。我们一般用硬膜外，常规扩容（特殊病人除外）。术前问一下病人平时是否有症状，若有则更加注意。穿刺成功后我一般将手术床左倾，吸氧。我的体会麻醉效果好时出现几率高。此时若出现血压下降给麻黄素10MG 血压会很快回升。
作者: rabbit37c 时间: 2008-11-13 21:21
这帖子真不错
我受益最大的是知道不能用新福林
一直以为新福林在这种情况下用挺好
但我没用过
我们科没这药物
作者: mafengwei 时间: 2008-11-18 14:29
我们在打完麻醉后把床左倾20度左右，遇有心率快，血压低的除了补液给麻黄素外，还让巡回护士将产妇的肚子略向左侧扳扶，直到手术大夫准备消毒，效果都很好
作者: 陈针 时间: 2008-11-18 20:31
我的亲身体验很深的，我们现在做CSEA，出现SHS的感觉比硬摸外多，而且我们都是提前预防的，打完麻醉后翻身就叫医生搬着病人的肚子，这种方法是很管事的。如果不搬的话，心率升的很快，血压也往下降，大夫一搬用不了30秒血压和心率基本都能恢复到能不处理的地步。
2。快速的输液，基本是打完麻醉就已经近了500ML的林格了。等大夫要消毒的时候我们就把床左倾30度，然后右侧加垫垫高。这个时候平面基本固定了，不至于出现单侧的 麻醉。
3，吸氧监护了，对症处理了。等孩子出来的时候，撤掉垫，床摇回来基本都很好的
4。曾经有这个报道说CSEA容易导致心跳骤停，我觉得是不是在产科导致的骤停的多呀，有可能和SHS有关吧。
5。我的CSEA的病人基本我都是常规这么做，关键在于提前预防。如果不预防等出现的时候是很被动的。
6。个人的意见，谨供参考/
作者: enshihuang0212 时间: 2008-11-18 20:55
我们科室碰到的仰卧位低血压综合征比较多，我们科室的做法是
1.头高脚低位：一是控制麻醉平面，二是预防病人呕吐
2.左侧位倾斜
3.一旦发生，先是升压药，再是加快输液
作者: xiaobai82725 时间: 2010-3-18 19:51
向左侧手术床20度加快速静脉输液效果不错
作者: diancang9 时间: 2010-3-18 21:28
我们现在做CSEA，出现SHS的感觉比硬摸外多，而且剖宫产都做CSEA。我们都是提前预防的，打完麻醉后翻身就叫护士搬着病人的肚子，把床倾斜，然后消毒，如果不搬，心率升的很快，血压也往下降，护士搬病人的肚子一般用不了30秒，血压和心率基本都能恢复到能不处理的地步。
快速的输液，基本是打完麻醉就已经近了500ML的乳酸林格了。
吸氧监护了，对症处理了。等孩子出来的时候，撤掉垫，床摇回来基本都很好的
曾经有报道说CSEA容易导致心跳骤停，即时给予阿托品，麻黄碱之类的。一般都会处理过来，估计与SHS有关。
6。个人的意见，谨供参考/
作者: 月儿高高 时间: 2010-3-18 21:44
我平时都上的硬膜外,然后把台子向左倾斜20-30度,我觉得无论是效果还是安全系数都很好的!
作者: trust 时间: 2010-3-19 15:23
我们科室常规右髋部垫高十公分也不错的。
作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 07:25
向左侧推肚子是一个很好的办法。
作者: 过火 时间: 2010-10-8 12:42
麻醉前先输入500-1000ML液体出现的比较少，一旦出现了可以调体位为左侧位或者抬子宫。
作者: qingtian_yulu 时间: 2011-4-21 22:17
我觉得一般情况下腰麻给了之后血压都会有所下降，但是都不会太低，有一次打完翻身后测血压好像是60/30mmHg，我当时吓坏了，二线一看立马边给麻黄碱，边让我摇床，等麻黄碱起效的时候测血压已经上来了，完了她给我讲可能发生了仰卧位综合征，我就印象比较深刻了！
作者: 握住你的手 时间: 2011-12-13 21:52
1.补充一定的液体，防止下肢血管扩张后回心血量减少导致低血压；
2.心率较快时调整孕妇体位，左倾20-30度，嘱术者把产妇子宫推向左侧，减少胎儿压迫孕妇下腔静脉；
3.适当使用升压药。
作者: sunlq730518 时间: 2011-12-14 16:41
术前询问病史，平素平卧位有头昏心慌症状者尤其应该引起重视。出现低血压时，首先考虑体位，及时补充液体，无效再用升压药，同时叫巡回护士把产妇子宫推向左侧，很有效的。
作者: JRan 时间: 2011-12-14 22:30
新福林真的不可以用吗？
作者: 单县 时间: 2011-12-27 22:30
先预冲500到1000的晶体或不500的胶体，平面控制在T6，
作者: guhui 时间: 2012-3-31 14:11
头高脚底位我个人觉得弊大于利，其实麻醉平面我们在量和推注腰麻药的时候就应该注意，如果平面高的时候，头高脚底位，加重血压低，回心血流量急剧减少，导致心跳骤停。平面高的问题，只要我们仔细观察，配合输液，升压药，想做推子宫就可以了，剖宫产平面消退的快，我们药量在那里。
作者: wangbuguo 时间: 2013-9-22 21:39
回复 6# phcn567
说的好，我术前访视病人时总会询问病人，最近能不能平躺着睡，平躺着睡有无不舒服，对有心慌气短的术前应该交代病人麻醉后有可能要倾斜床，不要让病人担心。麻醉前快速注入晶体液500ml，准备好麻黄素，第二瓶液体换成胶体常规速度滴就好了。
作者: kku1010 时间: 2013-9-26 16:08
回复 1# xyz-cn99
采取左侧卧位穿刺能否改善预后呢？
作者: 小学生 时间: 2013-9-27 16:08
补液1000毫升。深吸气，慢呼气。，准备好麻黄素，一旦出现了可以调体位为左侧位或者抬子宫。
作者: SnailWJN 时间: 2016-1-17 13:18
昨天刚碰到一例
作者: lucky.Tzy 时间: 2016-1-19 18:41
工作三年，孕妇麻醉做了3000例左右，SHS不多见，不过楼主分析的很透彻，处理也很到位。总得来说又学习了
作者: 77882330 时间: 2016-4-15 10:51
术前扩容这么多液体，觉得有点多，胎儿娩出后血容量增加会有心衰的风险
作者: SiJunYan 时间: 2016-5-12 08:29
头高脚低位，回心血量更少，加重SHS
作者: 枫丹菠萝 时间: 2016-5-12 09:14
是剖宫产手术而不是破宫产手术！
作者: ssrs129715 时间: 2016-11-25 21:46
不用新福林的原因是什么，我一直用，很好的呀。
作者: 秦人加 时间: 2016-11-29 22:40
也不知道不能用新福林，不过我们也没这个，都用麻黄碱或去氧肾上腺素
作者: 努力做好每一天 时间: 2017-1-25 11:04
蓝色情缘 发表于 2008-7-11 20:52
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量。
这条对于急诊剖腹产有些不切实 ...
想输胶体就是怕过敏啊，要不然真的不错啊，过敏母胎后果太严重了。老师，这样理解对不对
作者: zhoukanconan 时间: 2017-2-27 21:46
很好，经常碰到的问题
作者: 麻小原 时间: 2017-2-27 23:05
仰卧位综合征，主要表现为仰卧位时出现的低血压、心动过速和股静脉压力升高，部分患者可主诉其症状，但不伴有低血压；产生原因为妊娠子宫阻断了下腔静脉，导致静脉回流减少，心输出量降低。
主动脉下降静脉压迫综合征发生时，测得的上肢血压可能并不表现为低血压。妊娠子宫对腹主动脉的压迫，导致肱动脉血压升高。但下半身血压则降低。由于下腔静脉压迫，加重了子宫血管灌注压降低，尽管此时母体上肢血压正常，仍可以导致胎儿宫内窘迫。
摘录自《产科麻醉原理与临床》
个人理解：在临床麻醉中，仰卧位综合征以预防为主，补液、右臀部垫高等措施，都能很好的起到预防作用。
作者: zhanghanxin8762 时间: 2018-3-16 02:06
预防反流误吸不是应该采取足高头低位吗？
作者: 张小春1 时间: 2018-10-1 19:20
只有产妇我只用左侧卧位，打完之后，我立即摇床，认真观察病人
作者: 美丽麻花 时间: 2019-3-23 12:38
昨天碰到2例，其中一例惊呆了我!!
作者: leslie-li 时间: 2019-3-23 22:46
说明得详细，一般术前预充500ml胶体，效果比较好
作者: Naci... 时间: 2021-7-4 22:52
但不宜选用与催产素有协同作用的甲氧胺或新福林
想知道协同作用的原理是什么？
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