新青年麻醉论坛

标题: 腰麻平面高 [打印本页]

作者: chexuehua1972 时间: 2009-2-4 20:56
标题: 腰麻平面高
患者，女性，59岁。因右膝关节游离体拟于腰麻下行右膝关节镜检加游离体取出术。该患者术前体健，身高155cm,体重72kg.行L3-4间隙穿刺不顺利，改于L2-3间隙穿刺成功，注入0.5%布比卡因12.5mg, 5min后，患者心率从89次降至65次，给与阿托品0.25mg, 麻黄素5mg,同时测平面达T4,患者诉吸气困难，予以面罩给氧。10min后，测平面，达T2，准备插管器具和全麻用药。20min平面仍在T2，继续观察。25min平面达C7。通知外科医师准备该全麻。30min患者自诉症状改善，测平面下至T2。暂时延缓插管，40min平面下至T4。患者在腰麻下完成手术，手术历时2小时。术毕，平面已达L1。
不知大家有无类似的经历，探讨一下可能导致腰麻平面异常增高的因素。

作者: fenghua-820919 时间: 2009-2-4 22:11
标题: 可能的因素
1、推要速度过快。
2、推药时老人是不是处于头低位。你推的看来是重比重的的吧。因为轻比重的十五分钟后就会缓解的。
3、推药完成老人平躺后，你是不是左右上下调整手术台了。它的晃动有可能使平面升高。
4、提条建议，年龄大的、体弱的尽量硬膜外麻醉，那样平稳。
呵呵，仅供参考！

作者: pprince 时间: 2009-2-4 22:15
我想楼主用的是重比重药液吧，以前我也愚见过这样的病例，平面不过没有超过T2，个人感觉你的药物用量有点大，对于155cm女性的下肢手术，一般用药不超过10mg。对于影响麻醉平面的因素很多，脑脊液压力，年龄，脊柱长度，PH值等等，麻醉平面必须综合考虑用药剂量，比重，穿刺部位，体位，针尖斜口的方向，注药时间以及注药后的体位变化和保持体位的时间等因素间相互制约的关系

作者: 无痛 时间: 2009-2-4 23:17
一般影响腰麻平面最主要的因素是：穿刺部位、药物容量、比重和患者体位。本例选用T2-3，该点药物易向头侧扩散，12.5mg 0.5%布比算下来是2.5ml，容量偏大，下肢手术，身高偏低的女性用1.5ml就够了。剩下的就需注意药比重和体位的关系了，重比重头高位，若用脑脊液稀释则略微头低位即可。本例没交待用的是什么比重的局麻药，无法说明。

作者: chexuehua1972 时间: 2009-2-5 13:12
等比重液，以往我们的经验是平面通常不容易上升，大多是在T10以下，我们也不调床的。

作者: jh1y 时间: 2009-2-5 16:31
用等比重液时麻醉平面并不好控制，如果是重比重或轻比重，可以利用体位来调控平面，等比重就不行了。

作者: xushengling 时间: 2009-2-5 20:57
可能与体位没有控制好吧

作者: zjz 时间: 2009-2-6 23:09
有见过腰麻注药后平面快速上升的，刚调节完体位一试麻醉平面就高达T2，病人出现呼吸困难、血压下降，但操作并无不同，属常规操作，出现平面快速上升的原因不明。为避免类似情况发生，我们现在是注完药将病人放平后，先测一次平面，然后再调节体位，以策安全。

作者: donggua2214 时间: 2009-2-7 08:11
各位同仁都讲到了：穿刺部位、药物容量、比重和患者体位
  我就再讨论：
“注入0.5%布比卡因12.5mg, 5min后，患者心率从89次降至65次，给与阿托品0.25mg, 麻黄素5mg”
   这个时候不是要加阿托品，而是血压下来，导致心率慢，我建议阿托品不用，加大麻黄素，往往我们有时候碰到病人血压{无创}巨降时，血压测不出，而心率减慢，那就的升压！
  不知各位同仁碰到否？

作者: 啊泽 时间: 2009-2-7 23:59
有时候成年男子用10毫克布比卡因都可以升到T3，很奇怪，米勒麻醉里面有一句话麻醉平面与病人的脑脊液量成比例，大概是这意思，是不是患者之间的脑脊液量不同呢。

作者: xjf 时间: 2009-2-8 20:03
从现有看病人年龄偏大，身材偏低，体重偏重，医生用药偏多，间隙偏高！

作者: wwwsunsea 时间: 2009-2-9 22:12
标题: 155cm，72kg
这是关键，凡是遇到这样腰比腚粗（有些俗啊，我创的说法，就是孕妇体型），无论老青男女，都要当剖腹产患者对待，否则你就会深刻体会预则立不预则废。多说一下，很多人认为是真理的，在权威麻醉书籍一转再转的，所谓穿刺针斜面方向一说，纯粹是主管臆想，你见过哪家的注射针打出的水向斜面方向喷的，都是向前，另外在液体中根据流体运动力学，还要向相反的方向一些，但这都微不足道；不过现在的CESA中SA针是侧孔，那就很有意义了。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-6 21:02
平面很关键，还好没有什么问题，发现问题也挺及时。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)