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标题: 新斯的明降心率？ [打印本页]

作者: mage1971519 时间: 2013-2-13 09:40
标题: 新斯的明降心率？
节前一天,一例75岁老年病人直肠癌根治术,术前心电图提示:心肌缺血,偶发房早.术毕出现苏醒期心跳150-160次/分.科室向我汇报,当赶到科室时心跳120左右.问:不是说160吗?答:用了2mg新斯的明(科室没有艾司洛尔)。当时只记得肌松药运用专家共识里说禁用或者慎用新斯的明：心律失常、心动过缓，尤其房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄。（心动过缓，尤其房室传导阻滞不用的原因清楚。不明白具体心律失常指的是？心肌缺血？瓣膜严重狭窄应该指的是主动脉瓣吗？）所以告诉下级不应该使用。回ICU后病人出现严重苏醒期躁动，心电图确定是快速房颤。
知道快速房颤应该使用西地兰、艾司洛尔等。查了一下新斯的明药理：在临床用途中有这样：3.阵发性室上性心动过速新斯的明通过M样作用，使心率减慢。
问一下：临床麻醉中这样用新斯的明降低心率对不对？如果可以，和B受体阻滞药作用有啥不同？为啥经典降心率的是B受体阻滞药而不是新斯的明？

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2013-2-13 10:13
新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度，加强和延长乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应。
临床用途
1.重症肌无力为一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，主要特征为进行性肌无力，可表现为肌下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。新斯的明通过兴奋骨骼肌，可改善肌无力症状。2.腹气涨和尿潴留新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。3.阵发性室上性心动过速新斯的明通过M样作用，使心率减慢。4.也可用于N受体阻断药中毒。

麻醉中用药我们用的是药物的主要作用，而新斯的明的降心率作用是它的次要作用，主要作用是可逆性抑制胆碱酯酶活性。β受体阻滞剂的主要作用是作用用心血管系统，降心率。

术中需要降心率的话，你如果用新斯的明，骨骼肌先兴奋了，你让手术医生如何进行手术！！！

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