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标题: 【原创】献给奋斗在祖国最基层的麻醉医生——华西汇报归来有感 [打印本页]
作者: jjyy20010 时间: 2013-2-14 22:34
标题: 【原创】献给奋斗在祖国最基层的麻醉医生——华西汇报归来有感
本帖最后由 jjyy20010 于 2013-3-5 17:11 编辑
2013.1.24，本人应华西医院麻醉科刘进主任和左云霞教授邀请，到华西医院麻醉科做了一堂以《基层医院麻醉科建设的几点思考》为题的工作汇报。
本人2011.3-2012.3在华西医院麻醉科进修学习，进修完毕后，我回到自己医院，在科主任、护士长的支持下将在麻醉科学习到的专业技术、理论知识、麻醉物资管理、科室建设、学术机制等，结合医院的实际情况，逐一对我们科室落后的管理机制、设备设施、学习氛围进行努力改造，经过1年的时间，取得了良好的效果，
并将自己的经验发帖到丁香园论坛上，引起了广大基层医院麻醉医生的共鸣，并得到刘进教授和左云霞教授的好评，也因此有机会回到阔别一年的华西医院麻醉科给华西医院麻醉科所有的老师、规陪医生、进修医生、实习医生做了工作汇报。
能够站在华西医院麻醉科的讲台上的麻醉医生一般都是国际国内的大腕，我作为一名进修医生，来自祖国最基层的县级医院，而且是不发达地区的县级医院，能够站在这个讲台上，面对全国最牛的麻醉团队、最大的麻醉科，诚惶诚恐。本以为20分钟左右的工作汇报对我来说只是人生短暂的20分钟，但是会后，很多进修医生找到我，想跟我交流心得体会，给我感触非常深，他们来自全国各个地方，有的进修医生科室条件比我们医院还要差，但是他们还是想进修回去后能为科室做点什么。通过跟他们的交流，让我有了新的想法，那就是通过网络这个平台，让更多的奋斗在基层医院的麻醉医生能够有机会学习到华西先进的管理理念，能够为自己的医院、科室做点什么力所能及的事情！让更多的没有机会到大医院进修的最苦最累的基层医院的麻醉医生能够多学点东西!
作为一个微不足道的小人物，我也想让这个世界因为有我，有点小小的变化，我也想让中国的麻醉，因为有我，有点小小的改变！
接下来我会向广大战友介绍一下我在过去一年的时间里做的一些工作，希望对大家今后的工作有点帮助。
作者: zxcvvcxzbn 时间: 2013-2-18 20:08
怎么没有下文了呢????
作者: psfailj 时间: 2013-2-20 10:18
期待下文，华西的经验我们也想借鉴
作者: noob 时间: 2013-2-20 21:19
关注此贴 很想去华西或者去协和 不知道两者有何不同
作者: cheng2007 时间: 2013-2-20 21:41
谢谢
分享
期待
作者: jjyy20010 时间: 2013-2-21 20:09
不好意思，由于春节期间，比较繁忙，有时间发帖的时候帖子没有通过，出节后会详细贴出！
作者: XIONGZHI 时间: 2013-2-23 15:38
题目相当的吸引人，尤其是在基层医院的我们，期待你的精彩内容。
作者: neimin1112 时间: 2013-2-23 20:06
关注此帖，期待具体内容
作者: 仁心 时间: 2013-2-23 20:58
期待你精彩的内容
作者: 宋宋 时间: 2013-2-24 16:11
期待下文，很想学习一下华西的麻醉理念
作者: 张超 时间: 2013-2-28 15:29
期待下文，很想学习一下华西的麻醉理念 关注此帖
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:30
非常不好意思，最近医院在搞创三假医院，在搞重点学科，凡务在身，所以没有及时来给广大战友来分享。
继续上贴。
我们医院麻醉科概况：
一九八九年成立麻醉组，一九九四麻醉科独立，现有麻醉科副主任医师2名、主治医师5名、医师5名.共计12人。
开放手术间7间，其中层流5间，普通2间，有多功能监护仪8台、麻醉机7台、有便携式血气分析仪1台、双通道微量泵4台，单通道微量泵7台，视频喉镜1台
开展包括IBP、CVP、支气管插管等各类常见麻醉技术
每月手术量 500台左右，其中全麻25%，腰硬联合50%
当前社会对医疗消费可以说怨声载道，这其中部分原因是因为在医保不可能覆盖全部医疗费用的情况下，病人必须独自承担医疗费用。 而今国内大型医院几乎都能提供国际一流医疗技术服务，当然其相应花费也就很高。相当于医院卖奔驰车，每个病人都被建议买一辆。 ——左云霞
如果把华西医院麻醉科比喻成一辆奔驰 那么基层县级医院麻醉科就应该是一辆奇瑞的QQ
奔驰：安全、舒适、高效
QQ车:安全、便宜、实用
非常可惜的是现在很多基层医院麻醉科就是拖拉机，连最基本的基础设施都没有！不能保证每个手术间有一台能用的麻醉机，不能保证每个手术间有一套能用的喉镜，不能保证每个手术间能够在10分钟之内完成一次抢救性气管插管。就像一台车，不但没有安全气囊，连安全带，刹车都没有，缺硬着头皮上了高速公路，出事是迟早的事情。
在此跟大家分享如何将一辆拖拉机，打造成一辆便宜、实用的奇瑞QQ
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:31
本帖最后由 jjyy20010 于 2013-3-5 16:44 编辑
神形兼备：
“形”，指的是外壳（表现形式）；
“神”，讲的是内核（精气神韵）。
“形”是躯体，“神”是灵魂；
“形”是载体，“神”是思想。
就从学习华西的形开始，改造我们的科室。
神形兼备：
“形”，指的是外壳（表现形式）；
“神”，讲的是内核（精气神韵）。
“形”是躯体，“神”是灵魂；
“形”是载体，“神”是思想。
就从学习华西的形开始，改造我们的科室。
在华西医院做麻醉医生非常幸福，所有的手术间都有一样的麻醉机，一样的麻醉药品柜
打开每个药品柜，每一个位置都是固定的麻醉药品。
而我们基层医院的麻醉医生就非常可怜，以前我们连麻醉药品柜都没有，自己一个盒子，里面放少得可怜的几种麻醉药品，遇到抢救或者改麻醉方案的时候非常狼狈。
所以首先要做的事情：建立麻醉科药品储备管理制度
这个是我们改造前麻醉药品推车里面的样子，非常混乱。
到我们当地的建材市场买了些原材料，开始改造
通过改造，让我们所有手术间的药品推车里面相同的位置摆放相同的药物，基数都一样
由专人，每天下午下班前补充好，以前是让病人家属去药房取药，现在统一由麻醉护士取药。
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:37
基层医院，经常缺医少药，什么药品只要上了招标平台，价格越便宜，就越没有药商愿意做
我们连最便宜的司可林，也是最必须的抢救药，快一年多没有进到药了，抢救柜里面有两只，舍不得用。
还有很多药品、液体也是有时候有货，有时候没有货，非常非常麻烦，有段时间我们居然要到其他医院借肌松药回来用！这真是对我们国家的药品招标制度的极大的讽刺！
所以，要建立药品储备缓冲机制。
买合适的药品储存柜要好几千，被设备科否定了，那就只能自己做了。
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成本：99RMB+4*24RMB+3*12RMB
我们常规储备大概两周的常用药品，抢救药品稍微要多一点。
药品由麻醉护士专人管理，登记。
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:41
第二：建立麻醉科耗材储备管理制度
在华西做一例全麻，非常方便
在基层医院，做一例腰硬联合非常方便
而做一例全麻非常麻烦，需要大量时间
准备用物，而且用物通常不在手术间！
当遇到紧急情况需要改行全身麻醉
或者需要抢救时，非常繁琐，
浪费大量宝贵的抢救时间！
因此，必须打造一辆全功能麻醉药品车
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找了裁缝，按照药品推车的尺寸做了一个多袋的布袋，里面可以放上各种型号的空针、头皮针、吸痰管
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在药品推车右边，加上支架，挂上损伤性废物盒、医疗废物垃圾桶，下面放呼吸回路、一次性面罩、一次性给氧鼻导管
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在华西可以用一次性的医疗废物垃圾袋，几块钱一个，在基层医院用不起，只好用可以重复使用的布袋子
这个布袋子只装清洁物品外包装，并且每个星期清洗、消毒！
方便了大家丢弃医疗垃圾，手术室环境整洁许多！
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:50
药品推车底部以前被用来放垃圾，浪费了空间
买来防盗网，做成格子，放气管导管，成人的4种型号、喉镜一套、人工鼻、牙垫、微量泵延长管
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至此，多功能麻醉车就做好了，保证了我们科室现在做全身麻醉在手术间就可以准备好用物
遇到抢救时5分钟可以做好气管插管的所有准备。
解决了麻醉医生准备全身麻醉耗材非常繁琐的工作，麻醉医生自己也愿意做全身麻醉了！
全功能麻醉车特点：
1.小巧方便，适合基层医院狭小的手术室空间
2.功能强大：包含了所有麻醉药品、全麻插管所需物品
3.适用于：硬膜外穿刺、中心静脉穿刺、动脉穿刺、全麻诱导等
光做好这些还不够，还需要有人维护！
还需要打造一辆全功能药品耗材补充车
在华西，每天上午10点，下午4点左右麻醉护士跟工人分别补充麻醉药品跟耗材
基层医院的麻醉医生就没有那么好福气了。以前都是自己去麻醉准备间去拿，连空针都要自己去拿。
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到淘宝上去买了40个零件盒，打造了一辆麻醉药品与耗材补充车
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以前是由值班医生晚上接班前补充，现在是麻醉护士补充、管理！
至此，我们建立了一套完善的麻醉药品与耗材管理机制，满足了日常的麻醉需要
以前麻醉科的药品耗材都是无管理状态，经常什么东西用完了才找设备科买
现在通过专人管理，把每月常用药品跟耗材都做了统计，常用药品跟耗材，比如：换能器、中心静脉穿刺包
腰硬联合穿刺包、气管导管等物品都有详细的记录，方便了主任跟护士长的管理，也解决了物品短缺的问题！
2013年的第一个新年愿望：
全中国所有有麻醉医生工作的手术室，都能配置一台多功能麻醉推车！不知道需要多少年才能实现？
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:55
第三件工作：手术室环境改造
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改造前，手术室环境之差，令人叹为观止。
主要原因：手术室太小，配备的垃圾桶太小，垃圾不分类，根本放不下那么多医疗垃圾。
在华西，所有的手术间都是超大垃圾桶，每个病人使用的医疗垃圾都是分类放置，一人一袋。
在基层医院，用不起那么奢侈的一次性垃圾袋，用了就没有奖金了。但是垃圾桶还是买得起的。
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将垃圾分类，让后将术中输液的瓶子分开放置，有利于清点术中补液。
让所有的护士、麻醉医生、外科医生养成良好的习惯，手术室环境自然就好啦。
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在华西上班，每天早上进手术室第一件事情就是抽抢救药：司可林、肾上腺素、麻黄碱、间羟胺、阿托品
抢救药一定是常规准备，而不是屎在肛门了再去挖厕所。
在华西用的都是一次性的药盘，基层医院用不起，只能用不锈钢盘+方巾，方巾是每天早上更换，清洗、消毒。
在华西用的都是各色的一次性药品标签，基层医院用不起，但是可以买双色记号笔，5毛/支，网上买的，把抢救药跟高危药用红色标记。
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以前我们的微量泵没有固定的地方放，有的麻醉医生把微量泵放到手术台下面，结果外科医生一脚把延长管踢掉了都不知道。放得太高又怕掉下来摔坏啦。
科室有厂家送的吸引器架，拿来改造一下，刚好可以挂上微量泵！在每个微量泵支架上固定一个5米线的插线板，
在每台麻醉机背后固定一个插线板，解决了手术室插孔不够用，或者电线不够长，极大的方便了自己的工作
成本插线板：25~30/个。
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每个手术间里面有成人的全麻物品啦，还没有小儿的，
基层医院小儿麻醉比较少，插管全麻就更少了，所以准备一台小儿麻醉更加是麻烦。
现在我们做了两个小儿麻醉盒子，里面放上小儿麻醉所有需要的东西，做小儿麻醉提个箱子就开始。
备一点玩具，小儿常规在病房扎上留置针，准备好用物后，让父母陪同小儿进手术室，给小儿玩玩具
然后直接经脉麻醉了，就不用再给肌注Ketamine了，可以极大提高效率，提高安全性。
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:58
在华西医院，每个手术间平均2.5个麻醉医生，诱导跟拔管都是至少两个人。
在基层医院，平均每个手术间有1个麻醉医生就不错啦，遇到胖的病人，托下颌就是个累活、技术活了。
其实以前也有多头带，塑料的，但是越用越少，后来由于价格太便宜，没有厂家愿意做，那就自己来做
买啦帆布带，自己DIY。
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多头带可以用于麻醉诱导固定面罩，拔管后还可以把面罩完美固定于 患者面部。
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成本也非常便宜，大概5RMB/个。
在华西，每个手术间都有成包的碘伏棉签用。成本大概2RMB/包，每包只有10根
在基层医院显然用不起。但是最起码的消毒还是必须要有，所以自己DIY：
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碘伏瓶是每天消毒更换，麻醉推车右边常规用带子固定一个砂轮，要求所有麻醉医生把安培瓶用砂轮切割好以后常规消毒瓶口！尽量避免药物被污染！
砂轮背后固定从输液管上减下来的一个莫非管，莫非管可以用来套住安培瓶，这样避免安培瓶割伤手指！
成本几毛钱，但是可以极大方便我们的工作！提高大家的无菌观念！
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 16:59
在华西医院都是用非常漂亮安全的推车接送病人，接送病人的工人师傅非常专业。
在基层医院就只能用非常普通的平车，平车两边的 护栏长期使用，一般都是坏的，不能很好的固定病人。
我们就发生过一次，病人家属只有一人，做剖宫产的病人，年轻的麻醉住院医生好心去推车前面拉推车
结果在路途上，车抖动，居然把病人从推车上抖到地上啦！
所以，下定决心要改，在网上买了魔术贴，找来布，找来裁缝，帮缝制好束缚带，固定到推车上！
这样病人就不会再掉落到地上了！
另外，记住：送病人，永远要在病人的头侧，你的最重要的工作是观察病人，而不是去推推车！
0
另外还做了活动的拉钩，可以挂在手术床旁边，在摆体位的时候可以非常好的固定病人。
7个手术间，4个推车，大概总成本300RMB左右。
在华西医院，或者其他大医院，手术医生结束后会主动把病人衣物整理好，把病人搬到推床上。
在基层医院，外科医生都是大爷，他们是不会做这些事情的。
为这个事情，达到术前跟外科医生讲好：术后不搬病人，不放麻药。
不知道跟多少个外科医生为此吵架，但是还是没有用。基层医院，外科医生素质实在一般！
无意间在丁香园的美国犹太医院见闻中看到有过床器这个玩意，自己琢磨了一下，DIY了一个。
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选了几种布料，发现网购的防水布是最好的！
选了几种板材，发现镀锌板是最便宜最实用最轻便的！
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现在不需要外科医生就可以非常轻松的帮病人过床啦！
使用非常简单，放到床单下面，垫到病人肩部跟臀部，轻轻一拉，病人就滑过来啦！
成本也非常便宜，20~30RMB/个，每个手术间都配一个！
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作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 17:01
在华西使用过一个厂家试用的视频喉镜，非常好用，基本上绝大多数病人都能完美暴露声门。
回家后找厂家借了一套，厂家也是非常耿直，面都没有见过，直接邮递过来一套，现在都快用啦10个月了
都没有买，期间出了点小问题，都是及时更换了！
向这样的厂家致敬！当然如果卖给基层医院更便宜点那就更加功德无量了！
0
按照普通喉镜的使用顺序发现两个问题：
1.完美暴露声门后，气管导管不容易置入口中。
2.管芯太软，气管导管前端不容易正对声门。
我们现在总结的经验：先放入气管导管，管芯用双腔管的硬质导管，把导管塑形跟视频喉镜镜片一样的形状。
现在我们用了快10个月啦，没有遇到这个玩意插不进管子的。
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这个玩意还可以提高双腔管的到位率。
我们普通喉镜插双腔管时，过啦声门后去掉管芯，旋转，根据的是气管导管外面的方向判断气管导管前端大概是对准支气管开口方向，但是遗憾的是，由于旋转过程中，导管前端到口腔外面这一段距离，导管是要被扭曲的！
而且你还不知道会扭曲多少，这就造成了我们经常插管不到位。
现在我们在视频喉镜下，看着导管前端，正中线正对气管前壁，然后再下管，很容易就到位了！
可以毫不夸张的说，视频喉镜，解决了基层医院麻醉医生最担心的问题：全麻药给了后，插不进管!
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基层医院买不起纤支镜，买来啦，也养不起，纤支镜容易损坏。
在网上看到这个电子视频软镜，解决了纤支镜容易损坏的缺点，而且这个目镜跟视频喉镜一样在手柄处，使用非常方便。如果我们买了，到时候跟大家分享经验。有了这个，我们就能做清醒插管，那就解决了大问题了！
未预期的困难插管可以用视频喉镜解决
已预期的困难插管可以用视频软镜做清醒插管
基层医院解决了这两个问题就是巨大的进步啦！那些超级困难的气道，留给三甲医院吧！ |
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 17:05
在华西医院，术中使用超声技术得到了普及
在基层医院，连最起码的麻醉机、监护仪都不能每个手术间配置，超声那就更加是妄想了！
好在我们医院还有一台被超声科淘汰了的超声仪被泌尿外科用来做经皮肾定位。
我们拿来把探测深度调到最浅，居然可以勉强用于做中心静脉穿刺！
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当华西医院的宋海波老师看到我们在这么恶劣的条件下还在努力的开展新技术，
他送了一台便携式的超声仪给我们医院使用！
这台超声仪非常小巧，大概11寸左右，可以用来做中心静脉穿刺，还可以用来做超声引导神经阻滞！
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到网上买了一个平板电脑的支架，把便携式的超声仪完美的固定到一个可以移动底座上
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这个便携式超声是国产货，但是使用起来效果还不错！是非常适合基层医院使用的！
最重要的是这个价钱不贵，几w块，比进口的动辄80w或者上百万的机器实用得多！
我们现在准备做个《超声引导下中心静脉穿刺》的课题，先弄个县级的课题。这个玩意就必不可少啊！
现在我们穿中心静脉在超声引导下做，简直就是太爽了，直视下看到针进血管，看到导丝进去那种感觉太美好了！
极大的提高了成功率，减少了并发症!
现在我们正在不断摸索，怎么用超声做好臂丛神经阻滞。在网上买了这本《超声引导下神经阻滞图谱》
120RMB，建议想学这个超声引导技术的战友去买一本研究一下！
等我们做熟练后，我会专门做个帖子介绍经验！
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 17:09
我们医院以前使用术后镇痛泵都是，手术结束后接好，然后术后第二天下午去取掉。
因为没有及时观察，出现了很多大大小小的问题。
既然术前访视都能做到，术后随访，我们也应该做到。所以我们完善了术后镇痛的回访工作。
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术后每天两次的随访，通过观察病人，询问病人，极大的提高了术后镇痛泵的镇痛效果，形成了良好的反馈！
以前没有反馈，都是按经验来用药，术后病人是否疼痛，疼痛程度如何，有无并发症，都不知道
基本上是没有管理。
上个月我们用了310个术后镇痛泵，VAS评分大于3分的只有10多个，也就是说95%病人使用镇痛泵后效果良好。
而且现在我们95%都是静脉镇痛泵，减少了很多以前硬膜外镇痛泵相关的不良反应及神经并发症。
医院还破天荒的给我们麻醉科配备了两名专职麻醉护士！
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麻醉护士为我们完成了药品耗材的管理、麻醉前准备、PACU的管理等等大量的工作
每天早上为我们抽好抢救药，核对、监护好病人。
让我们每天早上8:00~8:45分有时间学习！
解决了以前我们早上学习跟手术开台时间的冲突！
有的战友会问：做这么多事情，花这么多钱，钱从哪里来？
谈钱伤感情，谈感情伤钱
我的办法：如何获得资金？
早期自己花钱，做出效果后，主任护士长自然就支持你
如何获得主任护士长支持？
给主任护士长洗脑，千方百计让他参加华西的科主任培训班！
早期自己花了一些钱，但是每当我想到做这些事情可以方便大家的工作，就当是做好事，总比捐给郭美美买包包强！
现在科主任、护士长支持我的工作，为科室买的东西都可以报销了！
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 17:09
“形”是躯体，“神”是灵魂
华西的灵魂是什么？我个人的理解：
1.强大的理论学习
2.强大的科研
3.强大的规范化培训机制
4.强大的积极向上的团队精神
其实觉得，学华西的形比较容易，只要有钱，有观念，就能做出来跟华西一模一样的。
学华西的神是很难，但是再难也得学！
经常有人问我，你到华西，最大的收获是什么？你学到了什么？
基层医院的麻醉医生往往最缺乏的就是基础的理论知识跟学习方法！
我到华西医院最大的收获就是学到了学习方法！
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我跟每一个老师都会把他们的个人习惯，记到本子上。
每一类手术都会把其麻醉特点记下来，每天有什么收获都记下来，以后有机会用到的时候再翻来看看。
在华西，每天早上都有晨课，对于我们进修医生、实习医生、年轻的住院医生是非常好的学习机会！
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每次听课我一定去前排，用笔记本把老师讲的，ppt里面没有的内容都记下来!课后还要再复习一遍。
回到我们医院后，自费购买了一台山寨的投影仪，1700RMB，开始给大家讲课。
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后来主任护士长觉得不错，科室出钱，买了宏基的投影仪、100寸的红叶幕布，讲课效果就更加好了！
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作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 17:10
让科室每一个人都学会做PPT，表述自己的见解、想法、观点
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开展一系列的适合于基层医院麻醉医生的基础理论课程
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因为临近过年比较繁忙，这个系列还没有做完，今后还会把这些课件同步到论坛跟广大基层医院战友分享！
明年，我们会把晨课制度、病案讨论制度，坚持下去，争取用3~5年时间，把我们的基础理论再系统学习一遍
让我们基层医院的麻醉医生能够达到华西医院高年资住院医生水平！ |
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-5 17:11
做这个帖子的目的不是想出名，而是真心想为中国基层医院的麻醉医生们做点事情。
去华西之前，觉得这些工作没有什么值得汇报的，去了也是班门弄斧。
但是会后很多老师觉得我做得还不错，左主任说，可以激励华西医院更多的老师认真的备课
因为他们的讲课可以改变很多基层医院的麻醉医生，他们可以为中国麻醉事业做出更大的贡献
很多进修医生找到我，要跟我交流，如何把华西学到的东西带回医院去，如何得到全科室的同事支持。
看来，中国的麻醉医生有理想，有抱负，有上进心的很多
还有很多没有机会到一流的医院进修学习的基层医院麻醉医生，我想借这个帖子，给他们启示。
这两天鄞州人民医院的麻醉医生采取“****“这样极端的形式抗争不公平的待遇，让我觉得，中国麻醉医生地位的提高真的需要我们所有的麻醉医生共同努力！打铁还要自身硬，有了过硬的技术，扎实的理论，何愁没有饭碗？
麻醉大腕们可以从大方向给我们指明道路，而我这样的麻醉小人物也可以将自己的经验奉献给大家！
给广大在基层医院挣扎的战友们一句话：
改变你能改变的，接受你不能改变的，多一些激情，少一点抱怨，激情跟抱怨都会传染。
作者: 论坛助手 时间: 2013-3-5 18:30
非常感谢jjyy20010战友的精彩介绍，相信很多进修归来的朋友都希望能将所学到的知识帮助科室整体提高，如何利用现有条件在物质条件和规章制度方面全面地改变科室，jjyy20010战友给出了很好的答案，欢迎大家交流
作者: simmis66 时间: 2013-3-5 18:45
回复 22# jjyy20010
:) 也想试一下。我们科因为过床不少同事的腰都劳损了。。
作者: bastenleotao 时间: 2013-3-5 20:00
回复 28# jjyy20010 做好事，做正确的事情，为什么不该出名？就应该出名！
作者: 梨花客栈 时间: 2013-3-5 22:24
你是一个有心人，学以致用+拿来主义，真正做到了“形神兼备”！
顶一个！！
作者: leagood 时间: 2013-3-6 16:02
你遇上了好领导，好主任，好护士长，基层医院缺的不是技术，缺的不是设备，恰恰缺的是思想，基层医院开展工作，开展新技术，新业务，所遇到的阻力太大了。看来基层医院麻醉要走的路还长啊。
作者: neimin1112 时间: 2013-3-6 18:25
非常适用于基层医院，学习中，期待精彩继续
作者: xanaduyly 时间: 2013-3-6 23:14
同感啊！我也是在华西进修的，4年了，至今仍怀念那段学习生活，但我没有版主那么有才，自己无法将华西优秀的思想灌输到科室里。和你相比，自觉惭愧！“这个便携式超声是国产货，但是使用起来效果还不错！是非常适合基层医院使用的！”这台超声器哪里可以买到？谢谢！
作者: xier880110 时间: 2013-3-7 16:26
麻醉科不被医院重视，特别是基层医院。现在很多医院都是平时一个样，检查时一个样，卫生局对麻醉科没有检查的要求，对麻醉设备没有硬性规定，有的就算有，因为平时使用的概率低，医院也不愿意买，检查时去临近医院去借，真是无语！
作者: 一点颜色 时间: 2013-3-8 23:52
这个是真鸵鸟哦，让我夜半三更的还在拜读，而且还没有丝毫倦意……
作者: jiale 时间: 2013-3-10 12:07
继续关注，学习:victory:
作者: gary 时间: 2013-3-10 14:12
回复 44# jiale
深受启发，我要努力了
作者: wzzbf 时间: 2013-3-12 19:54
即将要去进修学校，楼主真用心啊，向楼主致敬！
作者: 1397801 时间: 2013-3-14 10:14
基层医院麻醉科不被医院重视
作者: 木燊火 时间: 2013-3-14 10:52
楼主动手能力很强，佩服，在基层医院能做到这些，可以说绝无仅有。
作者: lxo 时间: 2013-3-18 10:16
真是名符其实的牛人，真佩服你，日后前途不可限量，日后麻醉科主任一定是你的。
作者: meimei6688 时间: 2013-3-18 16:54
我们比最基层乡镇医院好点点，什么都还勉强可以，就是喉镜不行，每次插管一放嘴里，一挑也就能亮几秒钟，过后就灭了，急死人了。哎。
作者: ugly 时间: 2013-3-23 14:05
手术量越大工作越顺手，手术量低于200台的医院也没有必要什么都摆手术间里面吧。我们每个月手术量约150台，大手术很少，深静脉穿刺包及动脉穿刺套件经常摆过期，现在护士长连动脉测压套件都不领了。
作者: ugly 时间: 2013-3-23 14:18
改变你能改变的，接受你不能改变的，多一些激情，少一点抱怨，激情跟抱怨都会传染。
作者: cheche 时间: 2013-3-24 18:28
我也来自基层，下文？强烈期待中...
作者: xhxnmf 时间: 2013-3-24 20:16
先支持下楼主！！！
想问下，可以私下交流吗？？？
向你学习！！！！
作者: 362624459 时间: 2013-3-24 21:53
认真的学习了~形易学而神难学，作为广大基层的麻醉工作者，还有很多东西需要努力学习，强烈期待下文..
作者: 小雨点 时间: 2013-3-25 17:49
不错，值得借鉴，基层医院的5条件就是苦啊
作者: 无影灯背后 时间: 2013-3-25 21:28
谢谢！畅言！其实我们麻醉特别是基层麻醉医师的处境艰难！风险大！待遇低！压力大！其主要是不受重视！没有经济效益！现在麻醉医学在基层医院好多与ICU、疼痛科相分离！这样麻醉学科逐渐走向萎缩！
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-26 08:35
先支持下楼主！！！
想问下，可以私下交流吗？？？
向你学习！！！！
xhxnmf 发表于 2013-3-24 20:16
当然可以！感谢关注，欢迎指导！
作者: jjyy20010 时间: 2013-3-26 08:41
一个想法，先做个调查，如果你觉得支持我做这个事情，麻烦你回复一下！
想依托网络平台，建立一个基层麻醉医生联盟。
这是一个非营利性组织，以自愿加入为原则。
联盟主要功能：1.帮助广大战友学习提高。
2.课件交流。
3.交流麻醉科室管理、设备管理规范化培训经验。
4.广泛交流各种新设备仪器使用心得体会，为广大基层战友介绍 新技术，联系厂家，为广大战友提供免费试用新设备机会，并提供技术支持。
5.将广大战友的发明，广泛推广，提供申请专利技术理论支持。
加入要求：1.有热情，有思想，肯干，乐于奉献的麻醉医生。
2.实名认证。
3.所在医院级别不限，文化水平不限，越是级别低的医院，越是原始学历不高的战友更加需要帮助！
本人申请了QQ群。欢迎加入，一起为基层医院麻醉科崛起而努力！
200780851
加入群后请稍安勿躁，超过100人后，我会将基层麻醉医生联盟的制度、规则、发展的方向等重大事情一一跟大家讨论！
学习是一辈子的事情。我希望群里面都是热血的青年，而不是来学点东西就跑的人，我们群需要的是想为祖国基层麻醉医生奋斗付出自己努力的人！
作者: XIONGZHI 时间: 2013-3-26 14:32
回复 15# jjyy20010
我们也是只有拖拉机。
作者: XIONGZHI 时间: 2013-3-26 14:34
回复 69# jjyy20010
大力支持
作者: XIONGZHI 时间: 2013-3-26 14:55
华西的好多精华被你学到了，不过，你比较幸运的是，科室及院领导支持你的工作。
作者: 一个人的流浪 时间: 2013-3-30 04:04
回复 69# jjyy20010
支持！
作者: jxdyzcp 时间: 2013-4-24 22:10
向你致敬，佩服你的毅力与志向。我是参加全国基层医院麻醉科主任培训班（上海）的学员，但现在感觉我们麻醉医生地位不高与自己也有很大关系，地位是争取来的，不是天上掉下来的，但现在有几个人真正在做事，大多数人都是得过且过。
经过几年的努力，我们科也有了一定的改变，兄弟县医院麻醉科主任来参观后，有的说比我们落后了十年。我也很感欣慰，至少得到了同行的认可，所不同的是我们手术量少多了，每个月只有200多例。我们7个手术间全层流（麻醉设备上经过努力有了全省第一台费森尤斯卡比自体血回收机，有了单通道Narcotrend脑电意识深度监测仪，有了5台进口麻醉机（都带废气排放装置，二台有麻醉气体测定仪），三台国产麻醉机，七台迈瑞监护仪，其中4台T5，科里有日立投影仪用于每月二次的业务学习，有了麦迪斯顿手麻系统，每人一台麻醉车，车上物品摆放全科统一，另有抢救药品放于手麻车上（双保险），业务上开展了常规麻醉、无痛胃肠镜、分娩镇痛，动脉测压等，术后镇痛率都在80%左右，全麻率去年40%，今年可达45%左右。作为科主任的我为了规范科里的各种实用制度都花了很多精力，有时都有放弃的想法：比如科里的不良事件报告奖历、科室的各种奖罚制度、奖金分配。建立了全科质量检查制度（每月一次由科质量管理小组检查），执行起来太难了。得罪人。我们的院感制度在全区都是最为严历的。看了楼主的报告，我有了坚持下去的信心，不为别的、只为良心，良知、为后来者创造一个更为理想的工作环境。
作者: gypeng 时间: 2013-6-1 15:06
好佩服你啊，太有心了，太有才了
作者: 无影灯背后 时间: 2013-6-1 15:43
现在中国目前的医疗体制决定了！“科室经济效益决定科室发展命运！”而中国特色的麻醉行业：风险大！投入低！经济效益低！由于历史原因使中国特色的麻醉科建设落后与其他国家的麻醉行业的建设和发展！麻醉界的大佬们时刻提出与国际接轨！到头来就是（基层麻醉科）建设越来越与国际脱节（因为：麻醉科与相关科室如ICU、疼痛科相分离）！不知道卫生行政部门的领导在制定科室发展规划是什么样水平！麻醉科建设与相关科室分离ICU及疼痛科相互独立！主要由于经济利益驱动：好多科室都在竞争！这不利于科室发展和建设！这样中国基层医院麻醉科建设可能始终不可能与国际麻醉行业接轨！那么中国的麻醉行业发展会是什么样的境地呢？？基层医院麻醉科的收费（风险与收入不相匹配）低廉！麻醉科的医师只能呆在麻醉科手术室工作！在基层医院”经济效益决定科室命运和待遇“这是非常现实的事实！由于基层医院麻醉科收费低（如在日本麻醉收费高致使在日本门诊无痛胃肠镜基本没什么开展）造成基层医院麻醉科：不受重视！没有发展前途及基金！地位低！风险大！收入更低！（相比临床医师收入广泛来说麻醉医师收入太可怜了）！以至于好多医生不想从事麻醉工作！这是中国麻醉行业的悲哀！（麻醉医师麻醉久了！技术水平基本就在那里！特别在基层医院！）
作者: 翎翔 时间: 2015-1-17 16:01
很想去大医院参观学习，只可惜没机会啊。
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