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标题: 凝血系列化验为何值时为硬膜外麻醉的禁忌 [打印本页]

作者: 橡皮树 时间: 2009-2-14 15:19
标题: 凝血系列化验为何值时为硬膜外麻醉的禁忌
各位老师凝血系列化验为何值时为硬膜外麻醉的禁忌？我们医院的化验标准为；凝血酶原12-20min,活化部分凝血酶原15-45，凝血酶8-16，纤维蛋白原2-4g，书上说凝血酶超过3秒为延长，但和我们的化验正常值范围不一样，昨天我们有位患者凝血酶原正常，APTT为58，TT为22，纤维蛋白原为1.2g，麻醉老师说硬外有风险，怕硬膜外腔出血形成血肿，外科主任坚持要打硬外，结果打了手术顺利，麻醉后随访病人一切正常。

作者: 小麻哥 时间: 2009-2-14 20:36
其实，出血包含三方面的因素
1.血管因素，如果血管脆性大，损伤后毛细血管不易收缩就容易出血。
2。血小板因素，如果血小板数量不足，或质量差，也易出血。
3.凝血因素，就是我们通常做的凝血化验。
还有抗凝系统的影响，所以单一项异常不一定不能打硬膜外，单从化验值也不能绝对判断患者的凝血情况。
再者，各医院化验用的试剂不一，测出的数值也有出入，书上的是参考，化验单是依据，但临床上常有凝血化验异常但手术后没事的，这时你最好看看患者手臂上的采血点，如果没什么出血，基本可以判断凝血异常，如果有较多出血（皮肤发紫），就要小心了，可能是凝血异常，最好全麻。
总之，要多方面综合考虑，结合体征，自己确实没把握就全麻，不要管外科的态度，保护好自己。

作者: jh1y 时间: 2009-2-14 20:36
凝血系列正常时也有可能发生硬膜外腔出血形成血肿，而凝血系列不正常时发生硬膜外血肿的风险加大了，但并不意味着一定会发生硬膜外血肿，比如这一例就侥幸没发生，但是也不能因此就认为没有风险。
外科主任坚持要打硬外，结果就打了。让病人冒这样的风险病人没意见吗？即使病人同意，麻醉者就能干违反原则的事吗？
凝血系列化验可能各医院化验标准不同，从而数值有异，但并不影响对凝血功能的判断。

作者: yn_lee5460 时间: 2009-2-15 11:36
外科主任要求打就打了？麻醉科这也太没分量啦！哪能听他们的？一次两次这么听下去你们还有什么发言权了？！！
麻醉方式是我们决定的，发生冲突时要拿出证据来跟他们争，化验结果是最有力的依据。一旦出事外科能为麻醉科担责任吗？！
我们的外科医生自己一看凝血不好就主动建议全麻，这都是长期斗争下来的！
我们的权利我们自己要维护！！

作者: zhongjh 时间: 2009-2-15 12:29
麻醉方式是最终由麻醉医生决定的,外科主任说的只能参考,对如果有可能凝血功能异常者,没有必要冒着可能发生硬膜外血肿的风险去进行硬膜外阻滞,万一出现问题外科主任是不会替麻醉医生承担责任的.

作者: 橡皮树 时间: 2009-2-15 12:53
埃！我们基层医院手术室就归外科管，一旦麻醉出事了，主任就说他不懂，平时我们还是受他领导

作者: 醉最麻 时间: 2009-2-15 22:17
1.麻醉的决定权问题严重，责任不明，值得深思！
2.椎管内麻醉的凝血问题如上战友所言，结果不正常的不一定出问题，出问题的不一定不正常，鄙人以为所有不正常的都不做椎管内麻醉，以免出了问题你就是犯禁忌，没有理由！正常的病人出了问题责任就不会那么大了！
个人观点，仅供参考！

作者: wyx267 时间: 2009-2-16 09:46
楼主说的这个病人是没有出现问题，万一出了问题尼怎么办呢？

作者: wwwsunsea 时间: 2009-2-17 10:52
这个case，一定不该做，以后一定不要做。硬膜外腔阻滞出血的发生率比我们临床观察到的要高的多，不过没多大问题，自然止血了。而对于异常患者，风险极大。一旦发生出血，后果非常严重。最后倒霉的只能是我们，别说是外科主任让你做的，就是院长让你做的都没用，那叫知法犯法啊。

作者: xailuo 时间: 2009-2-17 16:09
麻醉方式是最终由麻醉医生决定的,外科主任说的只能参考,对如果有可能凝血功能异常者,没有必要冒着可能发生硬膜外血肿的风险去进行硬膜外阻滞,万一出现问题外科主任是不会替麻醉医生承担责任的.

作者: drdr2007 时间: 2009-2-17 22:47
临床麻醉科虽然是外科的辅助科室，但是自己的原则是一定要遵守的啊！麻醉方式的选择，停手术的指征，都要严格遵守！

作者: feitou 时间: 2009-12-25 17:48
我想问的是如果PI延长3秒，APTT延长10秒，而血小板值正常就不应该选择椎管内麻醉呀

作者: yuhuashui 时间: 2010-3-26 01:37
大多时候不会出现异常，化验结果异常只能说明风险增加了，不一定就有事。不过，你那老师太好说话了吧，真出事的话，难道能找外科主任？

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-28 22:22
楼主运气够好，我们这边麻醉说怎么做就怎么做，外科靠边站

作者: 麻醉论坛 时间: 2010-3-30 19:09
最好看看PLT如果低于80一般不要给他打硬外

作者: huajialaoren 时间: 2010-3-30 21:07
如果PI延长3秒，APTT延长10秒，而血小板值正常也不应该选择椎管内麻醉，有不正常的都不做椎管内麻醉，以免出了问题你就是犯禁忌，没有理由！正常的病人出了问题责任就不会那么大了，你是麻醉医师麻醉出了问题自然该你负责。

作者: 小麻将123 时间: 2017-9-1 18:19
凝血影响全面问题，还是全麻好些

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