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标题: 又一个腰麻无效的 [打印本页]

作者: 现代丛林 时间: 2013-2-27 22:41
标题: 又一个腰麻无效的
今天遇一下肢上钢板的---内外踝骨折。挺简单的一手术。本打算打一腰麻就好。可一穿到脑脊液（要硬联合包的腰穿针）就知道，坏了，脑脊液压力特高。拔出针芯立马就跟出来了。且滴得很快。老师叫我推药---那个压力大呀，还以为针跑了，手一停，针栓被推出来了（麻醉包里的2ml塑料注射器）。老师叫我赶紧推完药平睡。本想加个硬膜外。既然老师这么说了，照办。5分钟，无平面。10分钟仍无平面。只好重打硬膜外。以前遇到过脑脊液高的腰麻3例。全无效果。果不其然，这例也无效。但是，为什么呢？脑脊液压力高，腰麻为什么就无效呢？理论依据在哪呢？还望各位老师指教。不甚感谢。

作者: 原宗宝 时间: 2013-2-28 11:45
真高没见过这么高的高人们给讲讲吧

作者: yuyulee 时间: 2013-2-28 19:07
压力高到能把真顶出来，像喷泉？还真没遇到过啦。压力为什么这么高呢？是不是某个部位的占位性病变呢。

作者: 鸿运当头888 时间: 2013-2-28 20:41
像你描述的那样压力这么高，药基本上无法进入蛛网膜下腔，效果自然是没有了

作者: 锵锵锵-锖 时间: 2013-2-28 21:13
压力那么大，要么都流出来，要么就扩散不了吧~

作者: 沈米勒 时间: 2013-2-28 22:09
药没进去当然无效。这么高的脑压一定有其他的病理状况。

作者: 现代丛林 时间: 2013-2-28 22:32
真的。你们都没遇到过吗。针栓真的被推出来。只是这么细的腰穿针，药液漏出来的可能性应该不大吧？也考虑有其他病理情况。只是人家是来坐本次手术的，对于其他，他并不关心。只要我们做到手术时不然其感到痛苦。我们只告知他这一情况。至于他查不查原因，我们就管不了了。
我考虑的是，是不是有什么病理情况导致脑压高脑脊液生化和HP值发生改变导致药物失效。

作者: 巫医乐师 时间: 2013-3-1 10:30
奇怪，没遇见过。

作者: leizuoying 时间: 2013-3-2 09:47
要不就是麻药没有尽到蛛网膜下腔！

作者: 现代丛林 时间: 2013-3-2 21:21
回复 9# leizuoying

那怎么解释脑脊液快速回流呢？

作者: 沈米勒 时间: 2013-3-2 22:06
病人体位是头高脚低位吗？用的是什么药？

作者: 现代丛林 时间: 2013-3-2 22:21
穿刺时，左侧卧位。药液0.75%布比卡因2ml。注药完毕平卧。

作者: 沈米勒 时间: 2013-3-2 22:43
如果脊柱处于水平位，还是出现高压状态，那么脑压高是肯定的。当然脑压高还有其他症状，要综合考虑是否确有脑压高。对于脑压高的病人，腰麻不是很合适。没有脑压高，出现上述情况，可以先注入腰麻药，拔出腰穿针，询问病人有无腰麻症状，如无效果，再放置硬外导管，用硬膜外麻醉。不要急于翻身平卧。这样可以减少些狼狈。

作者: 圣战 时间: 2013-3-2 23:51
学习了！遇到过腰麻平面在T6，重比重布比，阑尾手术45分钟就作用消失病人双下肢活动自如感觉运动恢复正常

作者: dell1525 时间: 2013-3-3 22:43
是啊，压力那么大，你注射的压力又低，还真不知道效果会低到哪里了。以暴制暴

作者: YANGCHANGHONG 时间: 2013-3-4 22:20
腰麻无效肯定是药没进入蛛网膜下腔。病人年龄多大？是否高血压？是否有下肢神经病变或占位性病变？您们做椎管内麻醉术前不评估病人吗？

作者: 蒙医麻醉 时间: 2013-3-5 21:00
没见过压力这么大的

作者: zxq181225 时间: 2013-3-6 19:15
脑脊液压力大也比不上推药力量大，没有效果主要是药物没有进入蛛网膜。

作者: Shenjx8125 时间: 2013-3-7 07:18
知道硬膜外麻醉有无效的，腰麻无效没见过，学习啦。

作者: 大爱麻醉 时间: 2013-3-7 11:54
脑脊液压力这么高，难道术前没有全面检查吗？是不是和颅内压有关啊，麻醉药没有进入蛛网膜下腔，才导致麻醉失败的原因呢？

作者: tangtang1973 时间: 2013-3-7 19:12
我以前遇到过腰硬联合，腰麻注药后置入硬膜外导管时顺着硬外针滴滴答答的流出药液or脑脊液?翻身后腰麻效果就不太确切，跟楼主的有相似之处

作者: Tea大爷 时间: 2013-3-7 22:18
这病人平时没症状的吗？这么大压力，怕是早就形成脑疝了！我们以前遇过一个有中枢神经系统病变的，打腰麻后脑疝了！

作者: regitine827 时间: 2013-3-8 16:24
回复 1# 铃铛
还没见过这样的情况呢?学习了!

作者: 现代丛林 时间: 2013-3-8 21:53
回复 13# 沈米勒

因我又遇见过，所以当时我想加个硬外。只是领导站在边上，说“不用”。还催我赶快让患者睡平。不得已......

作者: 现代丛林 时间: 2013-3-8 22:00
回复 23# tangtang1973

不大一样，你是可能漏出来了，而我用的是要硬联合包里的单腰穿针，没上硬膜外针，见脑脊液后注药，然后迅速拔出。药肯定是进去了，且没有外漏，而效果是全无！

作者: zhaomaoji 时间: 2013-3-8 22:21
压力大药物被挤出来了？

作者: 吉祥如意 时间: 2013-3-8 23:19
回复 1# 铃铛

对于这个情况是没有遇到，我想应该是腰麻液可能给流出来了，所以没有效果！:)

作者: 麻醉学者 时间: 2013-3-9 20:27
还真是没遇到过。

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