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标题: 一例凶险的无痛人流麻醉 [打印本页]

作者: mengmeng2008 时间: 2013-3-12 23:45
标题: 一例凶险的无痛人流麻醉

患者，女性，57kg。行无痛人流术。

入室后，开通静脉通路，鼻导管吸氧（3L/min）,SPO2 99%,HR75次/分。给予propofol 150mg,remifentanyl 60μg。病人呼喊没有回应后手术开始，病人出现呼吸暂停，大约2分钟后，病人血氧开始下降，降至94%时，捏呼吸囊辅助给氧，血氧很快上升至99%，随即病人出现自主呼吸。继续面罩下吸氧，1分钟后改为鼻导管吸氧。术中呼吸暂停时间大约3分钟。术中病人出血较多，不易止血，医生嘱护士给予一支立芷血。立芷血静脉滴入，手术结束。病人很快苏醒，呼之能应，SPO2 99%,HR65次/分。患者被推入观察室恢复，大约7分钟左右，病人主诉胸闷，护士急忙找来麻醉医生，并开始吸氧。麻醉医师到达时，病人嘴唇明显紫绀，呼吸微弱。紧急面罩下球囊辅助通气并急忙抬入人流室，捏呼吸囊辅助给氧。心电监护，测血压。HR95次/分，律齐。血压165/88mmHg, SPO2 98%。大声呼喊病人，没有应答，嘱咐睁眼，见有轻微眼球运动，眼睛不能睁开。胸式呼吸无，微弱腹式呼吸，继续捏呼吸囊辅助给氧，大约15分钟左右，病人呼之睁眼，呼吸恢复。

问题：病人为什么会出现胸闷、紫绀、不能睁眼的情况。

作者: einstein1920 时间: 2013-3-13 00:52
无痛手术一般短时间内镇静药物用量较大，药物代谢不完全，舌后坠、呼吸抑制并不少见。无痛人流不开放气道确实存在很大的安全隐患，至少用个口咽气道是不是会好些呢。个人感觉不开放气道短时手术还是少用阿片类药物吧，和镇痛药一起用呼吸系统的抑制更容易出现。

作者: einstein1920 时间: 2013-3-13 00:58
无痛手术一般短时间内镇静药物用量较大，药物代谢不完全，舌后坠、呼吸抑制并不少见。无痛人流不开放气道确实存在很大的安全隐患，至少用个口咽气道是不是会好些呢。个人感觉不开放气道短时手术还是少用阿片类药物吧，和镇痛药一起用呼吸系统的抑制更容易出现。

作者: 肖玉军 时间: 2013-3-13 12:22
57kg,一定要150mg吗

作者: jiale 时间: 2013-3-13 12:43
我觉得和用remifentanyl有关系，合用致呼吸抑制，引起发绀！初学乍到，还请前辈指点

作者: 半夜注册多辛苦 时间: 2013-3-13 13:43
57kg，用了remifentanyl，还用propofol 150mg，明显剂量偏大了！
我光用propofol，60千克以内，一般外阴消毒时120mg缓慢静推，扩宫开始前40mg,无体动就不再加，有体动趋势时用剩下的40mg。偶尔有要用两支的情况。

作者: hame78 时间: 2013-3-13 14:01
个人感觉呼吸抑制还是瑞芬引起的，处理并不困难，至于不能睁眼估计还是跟脑短暂缺氧有关吧。

作者: cheng2007 时间: 2013-3-13 14:25
瑞芬,呼吸抑制就是明显！感觉剂量大了

作者: goastf1 时间: 2013-3-13 14:51
Propofol劑量過大，sedation現象明顯
個人意見使用Remifentanil無所謂
但是病患為腹式呼吸代表吸氣能力並未恢復
不應該送恢復室

作者: mengmeng2008 时间: 2013-3-13 20:47
各位说的都有道理。这个病人术毕很快清醒，自主呼吸已恢复并能配合过床。propofol 和remifentanyl分布半衰期很短。即使量大，要么意识和呼吸的恢复延迟。为什么在意识清醒和呼吸恢复7分钟后会再次出现无呼吸的情况。其中有一个细节，呼喊病人睁眼，眼珠能动，说明有意识，但就是不能睁眼。

作者: yqj123 时间: 2013-3-14 20:54
还是瑞芬静推引起的呼吸抑制

作者: rxjde 时间: 2013-3-15 20:07
不是麻醉药物引起的，你给的药不多，大家都怎么会说多呢！！我不明白！！！！！
人流麻醉用瑞芬还怕麻醉太深不好恢复？？？？，前期应该深点，呼吸暂停很正常，我都是常规把呼吸停掉，辅助2分钟，自然就恢复了！这两分钟内医生也扩好宫颈开始吸宫了！！相反麻醉深度不够会动的，何必要他们说你没水平呢，再次加药呢？加了起效了手术也做完了，也不会马上苏醒！所以一次让她吃饱！
术后能睁眼能移动，那就说明麻醉药物代谢的差不多了！
术中出血多，医生肯定不单单给了止血药物，往往加用缩宫素，所以有可能是子宫强烈收缩疼痛，及药物引起的肺动脉高压出现胸闷！可以术后给次病人做一个彩超，心脏有无病变。

作者: mengmeng2008 时间: 2013-3-16 11:06
此例病人并非丙泊酚、瑞芬引起。而是在给立芷血的时候，护士拿了一支维库溴铵，当时护士看了一下这个药，觉得不对，让医生确认，医生说药物改了名。遗憾的是我当时看手术完了，去准备下一台手术的药物去了。就这样维库溴铵被当成了立芷血给了病人。不幸当中的万幸就是一位护士及时发现了病人的异常，要不然后果不堪设想。这例人流手术麻醉给我们几点提醒。1.只有小手术，没有小麻醉这句用鲜血换来的箴言时刻闪耀着真理的光芒，因此，大家千万不能2.病人进入恢复室后，我们最好要去巡视一下，假如医院有专门的监护那最好了。3.

作者: mengmeng2008 时间: 2013-3-16 11:10
此例病人并非丙泊酚、瑞芬引起。而是在给立芷血的时候，护士拿了一支维库溴铵，当时护士看了一下这个药，觉得不对，让医生确认，医生说药物改了名。遗憾的是我当时看手术完了，去准备下一台手术的药物去了。就这样维库溴铵被当成了立芷血给了病人。不幸当中的万幸就是一位护士及时发现了病人的异常，要不然后果不堪设想。这例人流手术麻醉给我们几点提醒。1.只有小手术，没有小麻醉这句用鲜血换来的箴言时刻闪耀着真理的光芒，因此，大家千万不能掉以轻心。2.病人进入恢复室后，我们最好要去巡视一下，假如医院有专门的监护那最好了。3.无痛麻醉，必须按全麻管理，包括药物及设备的准备，以防各种不测。

作者: mygoddead 时间: 2013-3-16 21:06
个人感觉该病人用丙泊酚过量，标准用法每公斤体重2毫克，57公斤用药150毫克，如果是一次推注确实过量了。如楼主所说最终原因是用错药所致，楼主在报道病例时隐去这个主要原因来让大家讨论，似乎不够厚道

作者: mengmeng2008 时间: 2013-3-16 23:02
这位同行说话注意点分寸。不要污染了这块洁净之地。我的目的就是让大家加深记忆，一开始就把谜底揭开，大家就不会去思考了。

作者: rxjde 时间: 2013-3-17 15:02
回复 15# mengmeng2008

管理不到位吧，基本的用药查对制度就不能落实，隐患颇多！！！！！！！！！建议严查补漏！！

作者: huyaojianhai 时间: 2013-3-17 16:13
本帖最后由 huyaojianhai 于 2013-3-17 16:39 编辑

1、楼主还反而告诫网友说话注意分寸？笑话！严重的违反药物使用规程引起的意外（如果有什么后遗症的话就是事故），还不让别人说几句？我看帖子应该改成“教训深刻的错误用药”!、
2、病人出现呼吸暂停，大约2分钟后，病人血氧开始下降，降至94%时，捏呼吸囊辅助给氧，-----呼吸暂停2分多钟才给辅助呼吸？想问一句---这是在做麻醉吗？不及时处理异常情况，把病人放在危险境地？3、开始看到帖子，也像前面几楼一样分析了一会，看到楼主给出的答案------都被耍了！

作者: catbox 时间: 2013-3-17 20:56
这真是猪一样的队友典型，还改药名呢，这外科医生脑子进水了？病人后来有意识无肌力的感觉确实像给了肌松药，不过我转而也会想到是不是之前药物给多了，但瑞芬代谢很快，丙泊酚150mg也不算大，况且病人也恢复不错，所以无法分析。建议LZ像上面一位战友说的把帖子改一改。

作者: lhlsunzm 时间: 2013-3-17 22:06
楼主真是用心良苦，开始我以为是阿片类引起的胸壁强直。

作者: 鸿运当头888 时间: 2013-3-18 21:30
维库溴铵的作用时间这么短吗

作者: regitine827 时间: 2013-3-18 22:05
回复 1# mengmeng2008

用这么多药啊！如果用了瑞芬，丙泊酚80mg都够做手术啦！送病人出去后像这样的情况一定要提醒病人用力呼吸，给家属交待清楚。要不就晚一点送出手术室。

作者: snk123456000 时间: 2013-3-19 09:42
护士拖出去斩了，这么低级的错误也犯，

作者: 阿童木 时间: 2013-3-19 10:09
近乎血的教训，楼主说的对，如果不是护士发现的早，后果不堪设想。麻醉医生的确需要尽量每台手术后都做一次巡视，以防不测。这件事原因明了，就是管理不善。楼主医院也需要深刻检讨，万一这个护士没注意到，或是再晚个十分钟才发现，楼主医院就摊上大事了，生命可贵，必须从严管理啊，近乎血的教训。

作者: huyaojianhai 时间: 2013-3-19 11:26
本帖最后由 huyaojianhai 于 2013-3-19 11:32 编辑

回复 26# snk123456000

护士拖出去斩了，这么低级的错误也犯，

在给立芷血的时候，护士拿了一支维库溴铵，当时护士看了一下这个药，觉得不对，让医生确认，医生说药物改了名 --------只怪护士？看清楚了。26楼看帖子不够仔细、认真，工作中可不能这样哦。

作者: 英龙 时间: 2013-3-19 15:18
两种药剂量都过大，吸氧肯定开始就要用吸氧面罩，监测也要到位！

作者: qhm2562 时间: 2013-3-19 21:27
呵呵呵，学习了，用错药的事情也发生过，所以现在抽完药马上贴标签，没贴标签的不确定的一律不用，抽完药还要对一下，有一次抽托烷司琼，护士长领的是治疗冠心病的药，药瓶一模一样，当时查对的时候发现的，好吓人，如果推进去，后果可想而知。

作者: dingding88 时间: 2013-3-20 12:50
被耍了。。。。。。

作者: rece01 时间: 2013-3-20 13:26
propofol 150mg+remifentanyl 60μg
真不知道你要干啥，这个都够你插管了！你说你为啥凶险了吧

作者: 麻醉春哥 时间: 2013-3-20 20:46
麻醉无大小.三查七对要牢记.工作中确实要细心仔细,容不得一点马虎.

作者: 麻醉春哥 时间: 2013-3-20 20:49
麻醉无大小,三查七对要牢记,工作中一定要细心仔细，容不得一点马虎.

作者: chfm 时间: 2013-3-20 22:26
想想后怕，三查七对一定要严格执行，否则自己倒霉。

作者: cuidawei 时间: 2013-3-21 15:16
给错药了你拿上来分析什么？精神不好吧

作者: racoon 时间: 2013-3-21 16:29
纯属乱来，不予评论

作者: 阿风 时间: 2013-3-21 18:21
我觉得丙泊酚的用量还是大了点，还有瑞芬的应用。个人觉得像无痛人流这种麻醉其实没必要用瑞芬，小剂量的芬太尼比瑞芬更适合无痛人流这种手术。因为大部分这种病人都会用缩宫素，小剂量芬太尼呼吸抑制很少，在丙泊酚药效退了后可以起到镇痛作用。个人愚见啊，呵呵

作者: love1120 时间: 2013-3-21 21:10
深刻的教训啊。。。。。。

作者: zxq181225 时间: 2013-3-22 06:53
回复 16# mengmeng2008

肌松药怎么会和其它合在一起放置呢？明显管理不到位。

作者: 胜哥 时间: 2013-3-22 15:17
强烈要求要把用药的经过写出来，不然一切分析都是错的，楼主不厚道！！！！！

作者: huyaojianhai 时间: 2013-3-22 21:13
而是在给立芷血的时候，护士拿了一支维库溴铵，当时护士看了一下这个药，觉得不对，让医生确认，医生说药物改了名---------看楼主的态度，本来不想发表意见了，但还是忍不住：护士发现药名不对，让医生确认，这位医生是谁？手术医师？麻醉医生？不管是谁，麻醉医生都有重要责任，如果是麻醉医生这么粗心，这位麻醉医生应该离开这个岗位。如果是手术医师说的，麻醉医生也应该确认，因为麻醉手术期间用药必须经过麻醉医生许可，发生错误用药，麻醉医生都是有责任的！所以楼主科室当务之急是管理的规范、相关制度的落实！

作者: 麻醉蝌蚪 时间: 2013-3-22 21:37
感觉不应该是你用的瑞芬，牛奶的问题！

作者: sjn 时间: 2013-3-22 22:24
楼主发的帖子，仁者见仁智者见智吧，我认为楼主这样做很好，我可也实行了无责不良事件报告制度，年终还有奖励，大家不犯同样的错误，才是最好的结果

作者: du715920 时间: 2013-3-24 00:08
这个药物用量的话还是因人而异，我做过的有个患者，身高150cm，体重51kg。一次性给药丙泊酚120mg，患者进入睡眠状态，但是1分30秒过后，患者开始动了，继发答话，我就懵了。追加用药80mg，患者入睡，1分钟过后，患者苏醒，问话对答如流。术后完毕，未做休息，患者未经人搀扶自行走出手术室。术中共用药丙泊酚200mg。是我见过的强人，患者是首次做无痛。

作者: 帅麻 时间: 2013-3-24 10:17
丙泊酚有呼吸抑制的可能，芬太尼更有可能，两种药同时用很有可能会出现出现呼吸抑制的情况，还是慎用

作者: huyaojianhai 时间: 2013-3-24 12:30
丙泊酚有呼吸抑制的可能，芬太尼更有可能，两种药同时用很有可能会出现出现呼吸抑制的情况，还是慎用------------无痛人流手术用药方法有多种，丙泊酚加芬太尼应该是最多人使用、最经典的配方吧，关键是给药方法、速度、剂量的把握和麻醉期间的管理。

作者: 徐豆豆 时间: 2013-3-24 19:45
就是感觉被耍了！用错药和病例讨论根本两码事！这就是两个方向，明显的医疗差错，还讨论什么呀！浪费时间，用这种病历赚金币不光彩！

作者: 362624459 时间: 2013-3-25 00:03
很多事情还是要亲力亲为的好~

作者: 美人如剑 时间: 2013-3-25 07:33
楼主你在耍我们吗，我还费尽心思给你分析原因，结果你告诉我是因为维库溴铵的缘故！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
人流手术室怎么会有维库溴铵？麻醉术中给药怎么能让人流医生来决定？外科医生怎么可能把立止血和维库溴铵搞混？（是某种药药名一定就是它的，怎么会换药名）。我只能说你们两朵奇葩运气太好了，不知道患者有没有向医院投诉你们？

作者: jjzz00 时间: 2013-3-29 07:25
此种低级错误还大言不惭，麻者应下课

作者: huyaojianhai 时间: 2013-3-29 19:48
看来这么多天的帖子，这么多网友的回复，感觉楼主不是来分析病例，分析麻醉用药的合不合理、麻醉管理的是否规范等等，而是玩我猜！我猜！我猜猜猜！:lol

作者: lxdf120 时间: 2013-3-30 20:47
吓人，特别是药物错了更是吓人，教训

作者: 麻杏糖浆 时间: 2013-4-5 11:34
教训深刻的错误用药

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2013-5-15 22:22
楼主太有意思了，出了这么大的事，一点自省都没有，反而有点沾沾自喜，觉得好玩是吗？爱玩一边玩去，我们不爱和你这样的玩

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2013-5-15 22:31
你们都什么大夫，自己分不清的药都敢用，再有人流室是在手术室吗，看样子不像，不在手术室，护士哪里拿来的维库，维库这种药哪里都能拿得出来吗，如果在手术室，那护士就是手术室的护士了，手术室的护士会不认的维库，你们医院管理真乱，人员素质真差，再有一支维库7分钟病人还能说话，15分钟就恢复了，是不是过期药啊，用今年春晚的一句话给你们医院做总结，你们要摊上事了，要摊上大事了

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