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标题: 一例老年人的麻醉，术中还用错药了。 [打印本页]

作者: 最后的实习生 时间: 2013-3-16 11:21
标题: 一例老年人的麻醉，术中还用错药了。
前天自己的一个病例，男，65岁，胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张收入，行胆囊切除，胆总管探查，做的硬膜外麻醉，T7-8穿刺顺利，置管4CM。回抽无回血，给罗哌卡因3ML，5分钟后未见异常，在给3ML,10分钟时外科大夫已经消毒铺单完毕，准备在给药，主刀有齿镊夹皮肤无痛感，就没有在给。手术开始，镇痛效果好，主刀说肌松特别好。考虑要探查总管，给舒芬5UG,。从入室到舒芬，血压一直平稳在130/70，心率70-80，给舒芬后，病人打哈欠，血压100/60给面罩吸氧（之前是鼻导管），同时给麻黄碱5MG。血压未见回升，这时候进来一个同事，我在扣面罩，让同事帮给麻黄碱10MG，给药后，血压继续下降，呼吸减弱，意识不清，发现给的不是麻黄碱，而是舒芬25UG。立即给麻黄碱10MG，同时手控呼吸。5分钟后，血压回升，手术继续。因为发现的早，氧饱和度一直显示99。手术顺利，术后测平面T6-10，带硬膜外泵，送病房。
一点反思：1硬膜外用量这么少的还是第一次遇到。
2以后用药一定要谨慎，虽然不是我给的药，但是，同事是从它室进来的，用错药也是因为我的疏忽。麻黄碱的注射器标注了，舒芬的未标注。

作者: wuming 时间: 2013-3-16 21:15
很危险的啊，要是观察不细致那不出问题了

作者: 倪敏 时间: 2013-3-20 19:01
一定要细心再细心。

作者: 旺燕 时间: 2013-3-20 21:29
太危险了···药品一定要标注好···
生命就在我们手下····
硬膜外麻醉做胆囊手术比较少见了···值得学习

作者: 群群 时间: 2013-3-20 23:09
做为我们麻醉医师，一定要三查七对，谨慎又谨慎，我也曾经将舒芬当成麻黄碱，幸好发现及时，没有酿成后果，所以我现在是谨慎又谨慎，不能有半点疏忽！

作者: cuidawei 时间: 2013-3-21 15:19
用药物标签粘贴在注射器上吧，这样安全多了

作者: yana 时间: 2013-3-21 15:52
1，给药疏忽问题是此病例应引以为戒的关键，这是医生遵守操作常规和科室管理的大问题，每一例手术麻醉都应如此，这是医院的灵魂；
2，胆心反射要引起重视，因刺激迷走发生心跳骤停偶有发生，因此更应及时处理甚至预防性用药；
3，胆囊手术尽量考虑全麻，但理解基层医院。

作者: lin777 时间: 2013-3-21 23:38
辛亏及时发现后果难以想象有时小失误就是致命了

作者: 博爱 时间: 2013-3-22 08:31
做硬膜外麻醉一定要测麻醉平面，给切皮只前难道没有测麻醉平面吗？老人麻醉平面最好控制在胸4.舒芬有呼吸抑制作用，现在麻醉科都贴药名标签。做麻醉时一定要按制度去做，按流程做一步也不少。

作者: cheng2007 时间: 2013-3-22 21:03
anquan
anquan

作者: 麻醉蝌蚪 时间: 2013-3-22 21:41
。。。。。。。。。。真凶险，涉及胆管手术还是插管子吧！

作者: 阿童木 时间: 2013-3-23 13:30
三查七对，不光是护士的事，麻醉医生也要注意。楼主医院没有手术护士给药？

作者: 最后的实习生 时间: 2013-3-24 17:53
回复 14# 阿童木

在我院，护士才是灵魂，我是跑腿的，他们是动嘴的，呵呵！

作者: 麻者醉也 时间: 2013-3-24 19:21
所用的每一个·药品一定要标注好，这样才能避免失误啊，安全是麻醉最重要的，而安全就要从身边的点滴做起啊！

作者: jjzz 时间: 2013-3-25 07:52
罗哌6ml是否打到第三间隙？

作者: 春天的花 时间: 2013-3-25 08:47
这种手术打了硬膜外后就好再全麻气管插管，用药量少，病人安全，费用也减少。让别人帮用药时在抽药和注射时主麻着都要重复药名，一再提醒。

作者: ghl 时间: 2013-3-25 16:09
真的很危险。注射器上应该都写上药名。以免忙中出错！

作者: ghl 时间: 2013-3-25 16:10
回复 20# ghl

作者: 老兵 时间: 2013-3-25 17:15
属于严重的差错事故。

作者: jjyy20010 时间: 2013-3-25 20:07

前天自己的一个病例，男，65岁，胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张收入，行胆囊切除，胆总管探查，做的硬膜外麻 ...
最后的实习生发表于 2013-3-16 11:21

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为楼主捏把汗！估计出现这样的问题不是楼主你一个人的事情。一定是科室管理滞后的原因，说简单点，那就是管理混乱！
1.胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张收入，行胆囊切除，胆总管探查。上腹部手术还用硬膜外做，实在跟2013年代不符。当然这个每个科室有具体的情况，还可以原谅。
2.抽药不贴标签，这个是不可原谅的事情了。任何药物，抽吸后必须马上贴标签，就算没有标签，也得用记号笔。双色油性笔才0.5元一支。你捐献50元钱，够用一年了。
3.麻黄碱稀释至5ML,舒芬稀释至20ML。空针都不一样，就不会错了。包括诱导的时候，抽了舒芬就不要吸瑞芬了，两种都是无色的都是20ML就可能出错，但是使用剂量差别极大。

作者: 莞然独笑 时间: 2013-3-25 20:52
我也要引以为戒，有时候觉得我们术中用药比较单纯也有不贴标签的时候

作者: 最后的实习生 时间: 2013-3-26 09:02
回复 24# jjyy20010

谢谢批评，以后改正。我这里标签是没有的，所以是自己弄个笔做标记的，空针只有5ML和30ML的。

作者: fanhaiming3655 时间: 2013-4-22 08:52
应该注意往往出问题的都在小问题上

作者: 57yy 时间: 2013-5-2 23:14
小心使得万年船呀

作者: leiyun2002 时间: 2014-3-13 19:25
好险哪，我还以为是患者用过利血平，所以给麻黄碱效果不佳呢。另外瑞芬和仙林的瓶子也容易混。注意注意啊。

作者: 翎翔 时间: 2015-1-17 15:56
小心才能驶得万年船！

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