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标题: 瑞芬太尼的应用？ [打印本页]

作者: Y_11375773031 时间: 2009-2-17 21:26
标题: 瑞芬太尼的应用？
患者，女，体重46公斤，诊为“胆囊炎”，拟行“胆囊切除术”，术前探视患者：P：79次/分，R：20/分，BP：123/76mmHg精神尚可，合作，辅助检查肝肾功及电解质均正常，心电图：胸导联低电压。术前用药阿托品0.5mg 肌注。拟行全麻气管插管下行此手术。
8：30患者入室，P：79次/分，R：20次/分，BP：170/80mmHg（考虑紧张所致）建  立静脉通路，面罩给氧去氮，配药，
9：05诱导开始P：79次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg：力月西4mg;芬太尼0.1mg;丙泊酚80mg；司可林80mg.待下颌松弛后用7.5号气管顺利插管，听诊双肺呼吸音均等后妥善固定，机控呼吸（Drager麻醉机参数设置：VTe:450ml  fippv:12次/分 TI：TE：1：2  Pmax:30hpa) 恩氟烷开至1
9:12仙林4mg
9:15手术开始，P：90次/分  BP：150/90mmHg，给予芬太尼50ug，并经静脉泵入( 丙泊酚500mg+瑞芬1mg)15ml/h.
9:20  P：85次/分  BP：130/80mmHg
9:25 术者进入腹腔探查胆囊，P：95次/分  BP：170/100mmHg  恩氟烷开至2，泵速增加为30ml/h
9:30 P：93次/分  BP：160/95mmHg 恩氟烷开至3
9：35 P：80次/分  BP：120/75mmHg 恩氟烷开至2
9：40 P：80次/分  BP：110/70mmHg 泵速减为20/h
9：50 P：75次/分  BP：100/60mmHg 恩氟烷开至1
10:30 胆囊切除，P：70次/分  BP：98/60mmHg 泵速减为15/h
10:45 安置腹腔引流管，准备关腹，停恩氟烷，并加大氧流量“洗肺”泵速增为 20/h
11:10停泵，并吸氮
11：15手术结束，患者呼之不应没有自主呼吸。双瞳小。
11：30患者呼之睁眼，并可按要求点头，但呼吸快25次，潮气量100ml但P：95次/分BP:160/100mmHg 给予硝酸甘油滴鼻（5mg稀释在5ml中一侧鼻腔一滴）
11：45患者呼吸有力，潮气量360ml,脱氧10分钟spo2达98%，P：95次/分BP:130/80mmHg拔除气管导管，患者随即述痛，但未作处理
11：55送回病房！
（手术历时3个小时，共用丙泊酚530mg,瑞芬0.9mg,芬太尼0.2mg、仙林4mg、司可林80mg)
首先说明此患者是我第一次用瑞芬，也没有经验，感觉用得有些不伦不类，原本我是想用全凭静脉，但是患者胆囊完全萎缩变异难度大、时间长，瑞芬和丙泊酚太贵（瑞芬147.00/支丙泊芬78.00/支），不得已只能加一些吸入来减少上面两种药的应用，但是后面苏醒得慢是否和长时间大量吸入有关？，但是30分钟前我就停了吸入。
此老年患者诱导及术中前半小时用了芬太尼，接近术毕时是否还加用长效镇痛药呢？
望各位有用瑞芬经验的战友给予解答并说说你们的经验！不胜感谢！

作者: drdr2007 时间: 2009-2-17 22:08
我认为苏醒时间延长应该适合长时间的大量吸入相关的，因为我们这里没有应用过恩氟烷，所以不知道单纯应用吸入麻醉，病人的苏醒时间是多久。但是我们这里大多数是全凭静脉麻醉，如果要复合麻醉，多在诱导期后半小时左右吸入异氟烷1-1.5MAC加深麻醉后就改为全凭静脉麻醉了。
我们瑞芬1mg/50ml,异丙酚200mg/20ml，50kg差不多从20ml/h开始泵人，根据血压和心率做调整。手术结束前二十分钟减浅麻醉，结束前十分钟停药，手术结束后五分钟病人基本上可以清醒拔管送回病房。
你的三小时泵人量相对而言真的量很少了，所以后来苏醒延长应该和这两种药物的蓄积作用不大。至于接近术毕，我这里现在给氟比洛芬脂，效果很好。

作者: xgw1968 时间: 2009-2-17 22:50
瑞芬太尼，我们是把它稀释到50ml,效应室TCI ：4ng/ml,恒速输注用的少，但是我计算过，大概为0.02ug/kg.min.基本上是说明书上的参考值的低限。其实看看说明书使用，我不主张你这样做麻醉的，药物用的太多，最后出毛病还不知是什么环节上。至于楼上说的氟比诺芬酯的效果我是不干恭维，我的总的感觉是没有太多的效果，如何想要患者在全麻清醒时不痛，最好在麻醉结束前至少30min以上使用芬太尼0.5mg.其实我们以前使用曲马多效果也很不错，无呼吸抑制。阿片类一个缺点就是苏醒的时候可能出现遗忘呼吸。

作者: wwwsunsea 时间: 2009-2-18 07:56
1，基本不用吸入麻醉；2，考虑费用问题，可用三明治法，使用吸入麻醉应提前1小时停；3，镇痛药不可提前撤离，那样患者很痛苦，瑞芬太尼可以一直用到清醒，本人不建议同丙泊酚一起泵入。

作者: Y_11375773031 时间: 2009-2-18 08:37
3楼：“最好在麻醉结束前至少30min以上使用芬太尼0.5mg”，是不是打错了，是芬太尼0.05mg,吧？
4楼请你详细说说“三明治”法如何应用？什么时间停丙泊酚？

作者: wwwsunsea 时间: 2009-2-18 14:07
三明治法，丙泊酚瑞芬太尼-（醚）-丙泊酚瑞芬太尼。

作者: Y_11375773031 时间: 2009-2-18 14:36
还是说得有些笼统，能再说得细一些吗？

作者: 一切随缘 时间: 2009-2-18 17:38
太先进了，我们这里还没有瑞芬受教了

作者: guojinhua209 时间: 2009-2-18 19:28
我们这里用瑞芬太尼维持的话，可以加点芬太尼0.3毫克，配成50毫升，根据患者的生命体征调节，先快后慢。最后患者清醒不痛，效果很好。

作者: jh1y 时间: 2009-2-22 22:12
静脉全麻：诱导用瑞芬的话成人一般50ug就足够了，给药速度慢点，不能少于1分钟。或者干脆用其他药诱导，维持时再用瑞芬，我习惯以5%葡萄糖250ml+400mg丙泊酚+1mg瑞芬静点维持，如果嫌费用高也可以先用较便宜的药维持，之后再换用瑞芬，可以节省费用。瑞芬的优点就是短效，可在开始缝皮时停药或缝完皮再停药，停药时用芬太尼0.05-0.1mg或舒芬5-10ug不会影响清醒时间。

作者: wylwyg 时间: 2009-2-23 15:44
我认为是长时间大量吸入麻药引起的,因为力月西,丙泊芬用的都不多。我们这里没有吸入药,只做全凭静脉麻醉,瑞芬也用过。我觉的是镇痛不足,导致的。芬太尼用的太少了,不知道患者年龄多大,一般2小时手术用0.3MG芬太尼没问题的,想省钱可以不用瑞芬,诱导用0.1MG芬太尼,手术开始时追加0.2MG,就不用术中猛吸了。苏醒期用不用长效阵痛药要看术中阵痛药用的量和手术时间了。

作者: wylwyg 时间: 2009-2-23 15:45
我认为是长时间大量吸入麻药引起的,因为力月西,丙泊芬用的都不多。我们这里没有吸入药,只做全凭静脉麻醉,瑞芬也用过。我觉的是镇痛不足,导致的。芬太尼用的太少了,不知道患者年龄多大,一般2小时手术用0.3MG芬太尼没问题的,想省钱可以不用瑞芬,诱导用0.1MG芬太尼,手术开始时追加0.2MG,就不用术中猛吸了。苏醒期用不用长效阵痛药要看术中阵痛药用的量和手术时间了。

作者: cdb708877 时间: 2009-2-23 20:08
全凭静脉麻醉，有条件可以瑞芬1MG加异丙酚500GM配在一起泵注，按照10 8 6 原则。诱导完后第一个十分钟10MG/公斤，第二个十分钟8MG/公斤，第三个十分钟6MG/公斤并用这个量维持麻醉。这个量是由TCI粗略计算而来的！！术毕提前8分钟左右停药，肝肾功能没事的话5分钟左右都能醒1

作者: jiahaipeng317 时间: 2009-2-24 20:35
标题: 某省院
应该是吸入的问题，这两种药代谢很快。某省院也是几乎都用全静脉麻醉，丙伯酚4~6mg|kg|h,瑞芬也是稀释到50ml，0.001~0.0015mg|kg|h.提前5~10分钟停药。术毕很快清醒，大部分都是在打覆贴的时候醒。半个小时还不醒，老师早发火骂我们了。也会像你那样瑞芬加丙伯酚里，开到30mg|h左右。　
　我只是实习生，这是泄密吗？

[ 本帖最后由 jiahaipeng317 于 2009-2-24 20:45 编辑 ]

作者: Y_11375773031 时间: 2009-2-26 11:47
再贴一例我使用瑞芬的经历：患者，男、体重70Kg 、41岁、诊为“慢性结石性胆囊炎”拟行“LC”术，术前探视患者体壮，呼吸循环稳定，辅助检查肝功：ALT：47IU(稍高），其余心电图、肾功、电解质均正常。拟行全麻气管插管下行此手术，术前30分阿托品0.5mg肌注。
9：30 再贴一例我使用瑞芬的经历：患者，男、体重70Kg 、41岁、诊为“慢性结石性胆囊炎”拟行“LC”术，术前探视患者体壮，呼吸循环稳定，辅助检查肝功：ALT：47IU(稍高），其余心电图、肾功、电解质均正常。拟行全麻气管插管下行此手术，术前30分阿托品0.5mg肌注。
9：30 心率76次 BP：130/80mmHg患者入室，面罩给氧去氮，接监护仪、配药
9:45 诱导力月西5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、司可林100mg用8号导管顺利  插管接麻醉机IPPV
9：50心率98次 BP：130/90mmHg仙林7mg静注、氨氟醚开至2
10：00手术开始、芬太尼0.05mg静注
10：01气腹心率103次 BP：150/90mmHg 氨氟醚开至3，丙泊酚400mg+瑞芬0.8mg泵  注（30ml/h)
10:15心率85次 BP：120/70mmHg 氨氟醚开至2  微泵调至25ml/h
10:20心率75次 BP：110/60mmHg关闭氨氟醚
10：50胆囊切下芬太尼0.05mg静注(解决术后疼痛），麻醉机示气道压力升高（考虑肌松）给予仙林1mg
11：15胆囊取出停丙泊酚，改为瑞芬500Ug/h泵注
11：28停微泵、吸痰
11：30手术结束，呼之不应、无自主呼吸
11：40自主呼吸恢复，呼吸深而慢，呼之不应（未用纳络酮）
11：45患者呼之能睁眼，能抬起双下肢，呼吸及潮气量正常，拔除气管导管，患者出现鼾音，给予置入口咽通气管。
12：00生命征平稳，清醒安静，问患者述无疼痛安返。
此患者吸取了上一例患者吸醚过长导致清醒时间延长问题，诱导后半小时便停了吸入，手术接近结束时停了丙泊酚，为何还是清醒得很慢呢？从自主呼吸恢复的情况来看（深而慢）很像是镇痛过量，难道说术中芬太尼用得过多?（共0.3mg),请各位战友分析一下？

作者: 小小麻醉 时间: 2009-2-26 22:53
如果要省钱，直接用安氟醚加芬太尼吧，何苦搞得这样复杂？

作者: pprince 时间: 2009-2-28 22:55
瑞芬太尼可产生剂量相关的呼吸抑制，静注0.5μg/kg瑞芬太尼后，呼吸抑制，2.5min达峰，15min恢复。负荷量后以0.5μg•kg-1•min-1输注，呼吸抑制5min达峰。发生轻度呼吸抑制时，减少用量或停药后3min内呼吸恢复到正常；若有呼吸深度抑制时，停药后10min内自主呼吸有合适的恢复，必要时用纳络酮对抗。

作者: xmxian 时间: 2009-2-28 23:46
标题: 没ETCO2?
看了下病历资料，都没ETCO2，呼之不应，会不会是CO2储留啊！

作者: 小刀舞蝶 时间: 2009-3-1 01:04
芬太尼用得过多（共0.3mg),！！！！！！！！！！

作者: wzx3131 时间: 2009-3-1 17:41
fentanyl&remifentanil仅有作用，propofol基本上只有镇静作用，而吸入麻醉剂既有镇静又有镇痛。此病例显然是镇静过大，麻醉加深。当然也要考虑病人的体温是否降低。

作者: zhangjianwen 时间: 2009-4-8 21:06
我们瑞芬1mg/50ml,异丙酚200mg/20ml，50kg差不多从20ml/h开始泵人，根据血压和心率做调整。手术结束前二十分钟减浅麻醉，结束前十分钟停药，手术结束后五分钟病人基本上可以清醒拔管送回病房。
你的三小时泵人量相对而言真的量很少了，所以后来苏醒延长应该和这两种药物的蓄积作用不大。至于接近术毕，我这里现在给氟比洛芬脂，效果很好
用瑞芬太尼维持的话，可以加点芬太尼0.3毫克，配成50毫升，根据患者的生命体征调节，先快后慢。最后患者清醒不痛，效果很好

作者: zhangjianwen 时间: 2009-4-8 21:11
苏醒时间延长应该适合长时间的大量吸入相关的，因为我们这里没有应用过恩氟烷，所以不知道单纯应用吸入麻醉，病人的苏醒时间是多久。但是我们这里大多数是全凭静脉麻醉，如果要复合麻醉，多在诱导期后半小时左右吸入异氟烷1-1.5MAC加深麻醉后就改为全凭静脉麻醉了。
我们瑞芬1mg/50ml,异丙酚200mg/20ml，50kg差不多从20ml/h开始泵人，根据血压和心率做调整。手术结束前二十分钟减浅麻醉，结束前十分钟停药，手术结束后五分钟病人基本上可以清醒拔管

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-14 17:18
太先进了，配方精辟。

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