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标题: 奇怪的产科麻醉一例 [打印本页]

作者: ab8913663 时间: 2013-3-23 00:13
标题: 奇怪的产科麻醉一例
孕妇29岁，身高1.65.体重68公斤，因疤痕子宫行剖腹产，16时入室，10分行L1_L2穿刺，置管阻力大，硬外注入1%利多后再置成功，感觉不太顺，20分注入0.75%罗哌5ml平面T10.25分再注入0.75罗哌5ml.平面还是在T10.30分再注入5ml.40分手术开始产妇一直叫疼没办法只能泵瑞分，手术结束，没敢用硬外泵改静脉，怕效果不好，想不明白效果会这么差，后来拔硬外管时特意看了是否有药溢出，结果没有，有谁遇到过这样的病例吗？请各位指点，我还能再硬外给药吗？该如何处理？

作者: 医院 时间: 2013-3-23 06:58
单纯硬膜外总会碰得到麻醉效果不确切的时候，有的东西还真是没得办法解释。现在都做腰硬联合麻醉了，效果确切。你可以试试看。

作者: lixuanyu 时间: 2013-3-23 08:00
1.产妇有剖宫产史，以前做剖宫产可能用的就是椎管内麻醉，此次椎管内麻醉效果不佳可能是由于上次麻醉的因素，导致椎管内解剖结构的改变，产生粘连致使局麻药扩散不全。
2.既往有椎管内麻醉史、脊柱或脊髓手术史的病人，此次仍然要用椎管内麻醉，麻醉前的谈话一定要慎重，讲清楚有可能会麻醉效果不佳，或者是要改变麻醉方式。
3.遇到类似的病例，我不会再硬膜外给药，而是选择改变麻醉方式，用局麻+静脉强化或者是插管全麻。你一次次的硬膜外给药，麻醉效果又不好，这样只会浪费时间，浪费钱。
4.瑞芬的说明书上明确讲到，在CS时，在新生儿断脐前，瑞芬是禁止静脉给药的，因为这样可能会做成新生儿呼吸抑制，楼主还是按规范来做好了，也许这次没事，下次就不一定了，我们要学会保护病人，保护自己。
5.楼主把PCEA改为静脉镇痛我很支持，可是静脉镇痛后，会影响哺乳，小孩可能就吃不到初乳了，这个有点可惜。我遇到过类似的情况，我和产妇讲清楚利弊后，产妇放弃术后静脉镇痛，她说孩子吃奶重要。

作者: ab8913663 时间: 2013-3-23 20:51
标题: Re: [椎管麻醉] 奇怪的产科麻醉一例
谢谢你你的提醒，我以后会注意的

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作者: WMS1977 时间: 2013-3-23 21:46
选L2-L3间隙，联合阻滞，效果较好，失败率很低！~

作者: 曾国晴 时间: 2013-3-25 23:14
回复 3# lixuanyu

为什么静脉镇痛小孩吃不到初乳

作者: lixuanyu 时间: 2013-3-26 09:16
回复 7# 曾国晴

因为静脉镇痛泵中的药物常有如芬太尼，舒芬太尼，吗啡等药物，有的人还会加托烷司琼等药物，这些药物会通过存在于乳汁中，或在说明书中表明哺乳期妇女慎用或禁用，或写明对哺乳期妇女的影响尚不明确，这样一来，这些妈妈们就会担心用了静脉镇痛后，再哺乳对小孩有影响，因此她们绝大多数会选择在静脉镇痛期间及静脉镇痛泵解除后的1到2天内不哺乳，而因奶水过多造成乳房胀痛时，她们会选择挤掉，而不是喂给小孩，自然小孩就触不到母亲的初乳了。（至少我遇到的妈妈们是这样的）二来，现在都只生一个或两个，小孩金贵，有些药物对小孩可能影响甚微，但是鉴于当前的医疗环境，有的产科医生，麻醉医生对于使用静脉镇痛的产妇会规劝他们延迟哺乳，自然孩子就吃不到母亲的初乳。

作者: 谭伟 时间: 2013-3-26 10:38
我毕业遇见过你这样的情况，前次剖腹产的，置管不顺利，肯定是有粘连了，你可以另寻一个穿刺点往上一个。也可以向下置管，椎管内的管不要留的太长。也是可以的吗，

作者: ab8913663 时间: 2013-3-26 22:44
标题: Re: [椎管麻醉] 奇怪的产科麻醉一例
可能是我进针不正中，明明是到了硬膜外，可再用腰麻针刺时还是骨头，这种情况怎么办？请指教

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作者: ab8913663 时间: 2013-3-26 22:49
回复 9# 谭伟

可能是我进针不正中，明明是到了硬膜外，可再用腰麻针刺时还是骨头，这种情况怎么办？请指教

作者: 蒙医麻醉 时间: 2013-3-27 21:45
我昨天就遇见你说的这种情况郁闷
叫来我们主任也是这种情况
最后没办法
就用Ketamine了

作者: 蒙医麻醉 时间: 2013-3-27 21:46
有高人给全面解释一下吗？

作者: meimei6688 时间: 2013-3-28 09:00
剖宫产的，效果不好，孩子没有断脐带之前最好不要用阿片类，对小孩有呼吸影响，可以用Ketamine，让产科医生手快点，就没什么问题了，硬膜外效果不好的，我也是不主张用静脉的的镇痛的，我剖腹产时，硬膜外镇痛效果不好，我就自己忍着，大汗淋漓的，尤其是宫缩的疼，哎呀，那个时候才知道当妈妈真是不容易啊，就为了宝宝吃那口奶。呵呵呵。我们医院没有产科，不过也快开展的，来学习学习。谢谢

作者: hjjfs 时间: 2013-3-28 15:37
我也碰到过，术前已做过手术的考虑第一是椎管内粘连，第二考虑子宫压迫，我也有这种情况，孩子取出前一直上不去，孩子取出来以后平面一下子升高，不知道孩子取出后有没有再测，，如果平面升高，我会选择继续硬膜外。
效果不好Ketamine是经典药，注意少量，注意产妇很多都饱食的。

作者: wuming 时间: 2013-3-28 20:33
不知道楼主给药是不是经常这样给的，5ml -5-ml-5ml这样给药麻醉平面能上来嘛，平面到T10说明是有效啊，

作者: 2012520 时间: 2013-3-28 21:50
学习了关于静脉镇痛与初乳的问题，我想请问一下，曲马多PCIA有什么问题没？

作者: a136350526 时间: 2013-3-28 21:57
上面有朋友说打另外的间隙，最新麻醉指南上说，打两个间隙的硬外是不可取的，最好改麻醉，还有楼说在硬外针刺有骨头，估计你是打在椎旁间隙了，我也遇到过，事先的交代是必须的，不管是第一次还是第几次，现在的医疗环境不这样做能行吗？再说哪位大师也不敢说他的神经阻滞包病人不痛，本身各人身体的解剖就各有差异，效果不好，有点痛正常啊，楼主的的麻醉药物剂量应该够了，因为产妇的硬外腔比正常人的窄，通常小于正常人的量，头次置管困难，觉得应该拔针拔管，再穿刺，还是原来的间隙，KT是经典，建议使用，单纯泵瑞芬凶险啊，仅供参考，嘿嘿

作者: youhuali93m1 时间: 2013-3-30 18:41
个人想法:直接上CSEA.腰穿针几次遇骨质感又能确定在硬膜外腔后果断改连硬外,效果欠佳时KETANMINE上.
术后镇痛PCIA

作者: youhuali93m1 时间: 2013-3-30 18:42
曲马多易致吐,须配合止吐药为好.

作者: 热力四射 时间: 2013-3-30 22:39
回复 7# 曾国晴
避免药物代谢和残留可能通过母乳进入婴儿体内！

作者: 46287120 时间: 2013-3-31 07:54
再次剖宫产，为什么不采用腰硬联合麻醉？

作者: lgq3992 时间: 2013-3-31 18:52
有麻醉平面的话，可能是药物扩散不好吧

作者: 牧思 时间: 2013-4-5 21:35
呃，初乳不是分娩后一个星期内分泌的乳汁吗？

作者: shenxuehui227 时间: 2013-4-11 17:42
做腰硬联合麻醉了，效果确切。

作者: 王医 时间: 2013-4-11 17:48
一开始就置管困难，那你还置啊，那样的效果有一半以上的几率是效果不好的，还不如改腰麻。重比重药液极缓慢注药。

作者: 益阳小麻师 时间: 2013-6-9 23:03
回复 11# ab8913663剖腹产手术时间一般不长最多1个半小时如果腰针有骨刺感估计是硬膜外针偏了可以自己调整针的方向或者重新穿刺还不行的话可以用联合包中的针内针直接做腰穿

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