新青年麻醉论坛

标题: 深静脉置管钢丝留置体内 [打印本页]

作者: xjxialingww 时间: 2009-2-18 19:12
标题: 深静脉置管钢丝留置体内
随着疑难杂症患者的增多深静脉置管也相应增多，导管到底能能放置多久才对患者没有影响？钢丝如留置在患者体内会对患者血管有什么样的改变？会有什么后遗症?:(
患者，女，41岁，因颈椎外伤术后1月余，右侧颈部发现异物3天
患者于1月前因颈部外伤在骨科住院，2008年行颈椎内固定术。术中因需要经股静脉置入深静脉，术程顺利。术后安返病房。病情恢复良好，拔除深静脉管后出院疗养。出院后病情稳定，于一月后因受凉感冒后出现咳嗽、咳痰症状，痰液为白色粘痰，流鼻涕。自行服用口服药物后好转。入院前3天患者以术后复查在门诊就诊拍片了解就内固定物固定情况。报告：颈椎内固定物固定良好，右侧颈部可见细长异物，异物远端呈丁型，近端未完全暴露。患者无头晕、晕厥、呼吸困难等症状。在麻醉科会诊后考虑为颈内异物为导丝可能。
入院后做相应检查，患者意识清晰，语言正常，头颅无畸形，颈软无抵抗，颈部可见手术瘢痕，甲状腺无肿大。治疗：阿司匹林抗血小板低分子肝素皮下注射抗凝预防血栓形成。PT:10.60 TT:17.10  HB:107
   彩超：右侧颈内静脉可见一条索状强回声，后伴“慧尾征”不移动，其上段（钩段）位于颈内头段，下段探及不清。诊断：右侧颈内静脉条索状回声，提示：导丝
   09年在全麻下导丝取出术。

作者: donggua2214 时间: 2009-2-18 20:02
你们和病人家属怎么沟通的？
他们知道吗？

作者: jzyyamourgy 时间: 2009-2-18 21:13
疑惑，经股静脉置管，怎么会在颈部发现导丝遗留啊？

作者: szdoctor-liu 时间: 2009-2-18 22:26
难以置信，不敢想像，也想不到

作者: wwwsunsea 时间: 2009-2-19 00:18
其他不说，谈谈导丝置入的应该经过：导丝置入过深，置入导管的时候没有在导管的尾端看到导丝就开始将导管置入皮下至血管内，这时候一般还可挽救，如果接上液体，将导丝完全冲入血管和导管脱离，那就难办了。有条件的，建议介入取出。

[ 本帖最后由 wwwsunsea 于 2009-2-19 00:20 编辑 ]

作者: remifen 时间: 2009-2-19 09:48
什么事情都可发生，没有什么不可信的，这样的病例已经有数例了，应该警醒。
首先操作者根本就不知道操作流程，科室也没有核对规章。
数年前也有一例，经股静脉植入，钢丝留于体内，数年后解离成3段，1段从膝关节穿出，仔细检查后确认还有两段，于体外循环下取出。当然也是一个很麻烦的医疗事故了

作者: men268 时间: 2009-2-19 16:20
怎么放进去的，我也想学~~~~~~~~

没闹纠纷吗？？

作者: crystal 时间: 2009-2-19 20:44
以前我实习的医院也有过类似病例
还好是认识的患者就那么过去了

作者: xjxialingww 时间: 2009-2-19 22:57
标题: 回复
现在患者虽然已经出院了，但事情远远没有这么简单就了结。尽管前期已经做了很多沟通，甚至麻醉医生还每天给患者送饭，想大事化小，该努力的都做了，但的确给患者造成了伤害，我们也要面对现实吸取教训。患者现已经请律师，具体处理结果还没有出来估计也会很麻烦。
出事的麻醉医生现在回想当时过程承认有些大意。:L 把软管置入后没看到钢丝就接入注射器，回吸血流不畅，也没有在意，接入液体后也滴，所以也没有考虑太多，（在输液过程中也有可能把钢丝冲了进去，漂到了上腔和下腔静脉之间）就这样稀里糊涂埋下了隐患。说到底还是：操作流程不熟悉，查对制度不严。所以细节决定成败！时刻提醒自己保持清晰的头脑！

作者: chen815 时间: 2009-2-25 15:05
我的第一个麻醉老师就是教我，什么事都不麻烦，一定尽可能的做到完美，小心驶得万年船啊

作者: 冼聪 时间: 2011-12-28 20:40
不明白导丝怎么会进去的

作者: liumq 时间: 2012-1-28 23:01
这种情况我深有体会：09年刚开始学深静脉置管时，第一次是学穿股静脉，过程自是艰辛，穿上后捣皮置管上肝素帽用注射器回抽，能回抽到血，阻力很大啊，叫上级过来看，看了一圈问：你的导丝呢？我也奇怪！导丝呢，天啊，没退出来。赶忙把导管拽出，还好，导丝跟着一起出来了！至今记忆犹新，还好没出事！

作者: 朱晓军 时间: 2015-3-9 18:23
深刻教训！做什么事都怕粗心！

作者: huajialaoren 时间: 2015-3-16 20:20
扩皮，进导管时导丝尾端应该始终露在外面，导管到位后随即撤导丝

作者: a840515106 时间: 2017-5-5 11:27
不是导丝出来后才会用注射器回抽的吗…………

作者: piaodang007 时间: 2019-10-12 09:28
做深静脉置管的时候，一定要记住拔导丝，一定要记住抓好导丝啊

作者: moran 时间: 2020-12-29 19:22
深刻教训。

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