新青年麻醉论坛
标题:
惊险又幸运的一例剖宫产麻醉
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作者:
沐鱼焦夫
时间:
2013-3-27 20:41
标题:
惊险又幸运的一例剖宫产麻醉
本帖最后由 沐鱼焦夫 于 2013-3-28 18:45 编辑
前天夜班接了一剖宫产,险些发生返流误吸,在这里分享一下,希望对大家有所帮助。
患者一般情况可,上午十一点吃的饺子,晚上九点做的,硬膜外麻醉,麻醉效果满意,手术开始后患者紧张要求睡觉,给予Ketamine50mg,出小孩后给了2mg咪唑,手术结束时醒了,刚醒就开始吐,吐了一大堆,那个味真是难闻就像喝了酒吐的似的,把巡回护士都给熏吐了,却把我给吓坏了,要是在醒之前吐了,不就完了吗?禁食了十个小时竟然还没消化完,据说临床报道过24小时仍没消化的,孕妇禁食有没有个标准呢?像这种情况怎么跟妇产科说呢?她们一般都是禁食6小时,超过6小时,你说禁食时间不够不能接,她们也不愿意啊,遇到这种情况,大家是怎么做的呢?
作者:
guodong8008
时间:
2013-3-27 23:11
1 所有剖宫产都按饱胃处理;
2 手术开始后患者紧张要求睡觉?Ketamine剂量偏大!;
3 剖宫产大多都是急诊手术,禁食时间都不够,但手术不得不做,备好抢救药品和设备;
4 应用止吐药;
5 考虑腰硬联合麻醉,控制好麻醉平面。
作者:
shuiwanwan
时间:
2013-3-28 14:51
我觉得不应该用Ktm.可以给氟哌利多5mg,再给力月西5mg
作者:
沐鱼焦夫
时间:
2013-3-28 18:43
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3#
shuiwanwan
朋友,氟哌利多5毫克?静推吗?没见过可以这样用
作者:
沐鱼焦夫
时间:
2013-3-28 18:51
回复
2#
guodong8008
麻醉效果是可以的,患者有权利要求睡觉的,以前也听说过孕妇有24小时都没消化完的,也知道所有孕妇都按饱胃处理,以后一定注意了
作者:
shuiwanwan
时间:
2013-4-2 15:04
氟哌利多2.5-5mg静推,有止吐的作用。
作者:
cheng2007
时间:
2013-4-3 22:47
她们要睡,你可以不叫她们睡,决定权在你
作者:
xingzhe
时间:
2013-4-3 23:57
效果满意,就用不了Ketamine50了吧,硬膜外无效,50-100Ketamine也能手术了,量大了,我一般给丙泊酚5-8ml,还没见过孩子有事的(可能是我运气好?)不过到是碰到过给丙泊酚病人反倒乱动的,
作者:
草原狼
时间:
2013-4-4 17:22
Ketamine的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状,其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多,血压、颅压及眼压升高;偶有一过性呼吸抑制或暂停,喉痉挛及气管痉挛,多半是在用量较大、分泌物增多时发生。我建议剖宫产尽量不要用药,万一婴儿有什么问题,有的患者会闹的,而且清醒时,可以很好的防返流误吸。我们可以和患者聊天,精神安慰下。当然,急诊剖宫产当饱胃处理。婴儿出来了,就可以适当用药了,氟哌利多,胃福胺效果还可以。谢谢分享。
作者:
空痕尘埃
时间:
2013-4-4 18:53
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3#
shuiwanwan
你给的量更大啊亲。。。。
作者:
原宗宝
时间:
2013-4-5 10:13
可以给一点止吐药。
小孩出来前,别给镇静药,给了镇静药就失去阻滞麻醉的优越性了,任何可能产生呼吸抑制的药物都有可能对新生儿造成窒息可能,会产生灾难性的后果。
产妇要求睡觉,或是太紧张,没必要给镇静剂解决问题,可以安慰产妇,阐述不用镇静剂的原因,聊一些她感兴趣的话题,比如宝宝的未来、怀孕期的趣事、甚至明星八卦、时尚等。手术室的剖宫产也可以借鉴产房的导乐分娩方法。
作者:
帅麻
时间:
2013-4-5 15:42
保护自己重要,我觉得用Ketamine不是很合适!剖腹产时让产妇清醒还是比较安全的
作者:
zhanghaibomhxy
时间:
2013-4-6 00:15
我们这全用腰麻,效果确切,病人一点都不动,手腿都不用绑,手术中病人一点反应都没有,什么药都不用给
作者:
蓝田小麻
时间:
2013-4-6 09:48
我们剖腹产以前用硬外效果都不错病人紧张心理安慰下就行了只要手术不痛病人也就不紧张了
作者:
刘敏2013
时间:
2013-4-6 09:49
我们用腰麻,效果很好。基本不动,Ketamine和氟哌利多现在都主张能不用尽量不用了,安全为主啊
作者:
sandy408
时间:
2013-4-6 13:34
现在大型三甲医院对于产妇基本不在应用镇静的药物
作者:
lmh322
时间:
2013-4-6 14:54
Ketamine是镇静药吗?
作者:
汪厚洲
时间:
2013-4-6 21:43
硬膜外效果好的话完全没必要用Ketamine,病人想睡觉等小孩子拿出来,给点地西泮就可以了,这样既可以让孕妇不会紧张也可以随时叫醒孕妇,即使呕吐也不用很担心。
作者:
YWL亚平宁的蓝
时间:
2013-4-6 22:08
早用止吐药啊,硬膜外效果那么好,还给镇痛的干嘛啊?
作者:
jhlzj321
时间:
2013-4-10 12:58
麻醉平面到T6,患者估计不会有牵拉痛,我们也全部采用CSEA,麻药量,5%布比卡因2.3ml,推注速度每秒0.2ml,麻醉平面基本控制在T6水平,唯一不足的,仰卧综合症较多,总是要变体外,硬膜外少。但硬膜外总有的不是太好,如不能手术,会加点ketamine,不会太多25-30mg就行。小孩子出来之前,不用镇静药镇痛药。孕妇只要小孩一出来,基本上都安静了。麻醉效果好是前提。
作者:
迟来的爱
时间:
2013-4-11 06:37
说两句,,,,Ketamine50mg用量不大,但却是个选择错误。不明白的是效果满意为什么要用Ketamine(只有在效果不好的情况下使用),紧张要求睡选择的药物太多了,,咪唑 芬太尼系列等等都很安全的。最后有时候患者的话可信程度又是多少呢?为了做手术他们会隐瞒一些事的(包括进食还有其他疾病)。
作者:
shenxuehui227
时间:
2013-4-11 17:26
不应用镇静的药物,产妇能意识清晰才合作,能安全地呕吐!
作者:
麻醉春哥
时间:
2013-4-13 11:29
产妇都按饱胃处理,麻醉我喜欢选择腰一硬联合,效果确切起效也快,同时腰骶神经牵拉反应减少,优于单纯硬膜外阻滞.产妇不痛了,紧张情绪自然就放松了.麻师再进行一下心理安慰,大多数都能配合完成手术.尽量不用镇静药,多用一种药,就多增加一分风险性.
作者:
Lwh59336460
时间:
2013-4-19 23:14
我是来学习的,我说下我的经验,我是在县妇幼保健院麻醉科工作,我接触的几乎全是剖腹产。我们医院没有硬腰联合包,所以只能用硬外,我用硬外的经验是:一般扎L23,然后5Ml利多实验量,有平面后,再给罗派10毫升,一般10分钟后手术可以开始,如果效果不好,再追加5Ml利多,实在还不行,就用度冷丁50Mg+异丙嗪25Mg静滴。基本效果就非常好了,很少用碌安酮。感觉硬膜外用罗派的松弛效果要好一些,而且安全一些,而且产妇发抖的现象比着以前用利罗合剂时要少很多。就是术后消退得慢一些。我们科其他麻醉师还是用得是利罗合剂。
作者:
益阳小麻师
时间:
2013-4-22 18:22
现在麻醉方式都基本上是腰硬联合麻醉 效果很好 注意控制麻醉平面 KTM 一般在小孩子没出来之前尽量不要用 如果麻醉效果不好的情况下 才用的 效果好 给点杜氟或者氟芬合剂半量镇静还是可以的 丙泊酚 对呼吸 循环系统都有影响 在宝宝没出来之前用的话 会加重循环 和呼吸抑制 我个人认为还是不能用
作者:
qazx127573
时间:
2013-4-24 05:14
我觉得!氟哌利多5mg+曲马多100mg合用-莫非管给药!可以解决想睡觉及紧张这个问题!我经常用`!而且它还有止吐作用。你这病人麻醉效果佳~你完全没有必要用Ketamine!自找麻烦!你可以试试
作者:
fjfybjy
时间:
2013-5-6 20:59
硬外效果好,还用KTM,咪唑。画蛇天足。
作者:
fjfybjy
时间:
2013-5-6 21:06
产科麻醉,还没用腰硬啊,太滞后了,改改吧 ,腰硬术者。麻醉,患者,都舒服啊。
作者:
xp2010531
时间:
2013-6-1 19:53
产妇都按饱胃处理.......................
作者:
zhgang
时间:
2013-6-8 15:35
产妇可以用格拉司琼吗
作者:
czl123456
时间:
2013-6-8 21:09
孕妇禁食时间比较长,一般12小时安全一些。
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