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标题: 骨科病人左胫骨平台骨折手术的麻醉问题的请教。 [打印本页]

作者: 寂寞如雪 时间: 2013-4-1 22:07
标题: 骨科病人左胫骨平台骨折手术的麻醉问题的请教。
患者：男 57岁，因房屋倒塌致“左胫骨平台骨折”急诊入院，神志清，精神差，痛苦面容，血压110 75毫米汞柱，心率82次/分，中午有饮食史，所以在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，术中上止血带，血压升至160 100毫米汞柱，术中病人无特殊不适，给与硝酸甘油加液体静滴，一小时后止血带时间到，给与放气5到10分钟，患者感觉心慌，气短，浑身发热，头部出汗，恶心呕吐，血压降至100 60毫米汞柱，硝酸甘油立即停止静滴，给与贺斯500毫升快速静滴，地塞米松10毫克，麻黄素5毫克，5分钟后，血压升至120 80毫米汞柱，十五分钟后再次上止血带，再次持续一小时，二次止血带时间段患者生命体征平稳，后放止血带，患者再次感到心慌，气短，浑身发热，头部出汗，恶心呕吐，血压降至60 30毫米汞柱，快速静滴贺斯，麻黄素给与10毫克，10分钟后病人生命体征再次平稳，此时患者出血800毫升左右，尿量500毫升，与手术大夫商议后停止上止血带，手术历时4小时30分钟，至放止血带后再两次出现上述症状，快速给与贺斯静滴，麻黄素给与，此刻患者出血升至1200毫升左右，尿量800毫升，需要请教的问题，术中患者为何多次出现心慌气短，浑身发热，头部出汗，恶心呕吐症状，术前本人考虑到给与患者备血，手术大夫没有配合安排，是否跟患者出血量有关系，是否和患者血容量不足导致患者低血容量休克有关？

作者: adam01 时间: 2013-4-1 22:26
这貌似是个很明显的问题吧！
其实你的描述中已经体现了！
就是血容量不足加上血液重新分部的结果！
通过你的描述，我觉得有几个问题：
1、术中就看到写不断的用赫斯“纠正”低血压，怎么没有看到晶体的应用？具体全程晶体用了多少，胶体用了多少？对于老的或者最新的指南上对于扩容都是先晶后胶，而且最新的指南也不推荐使用胶体，因为胶体可能出现过敏、干扰凝血、干扰肾功能，晶体虽然扩容时间短，但是并发症少，而且利于肾灌注。
2、为什么用硝酸甘油？血压看到上了160/100就用硝酸甘油？心率多少？用硝酸甘油是为了让血压的数值看着舒服点还是为了别的原因？
3、血压下降为什么用地米？
4、做了4个半小时手术出血1200ml，外科大夫都不配合安排输血，只用水去灌，这是蒙古外科大夫吗？作为麻醉医师一定要掌握原则，就是术前一定要有一个标准就是出血量达到多少就必须输血，这个是和愈后有很大关系的！

作者: 水中月 时间: 2013-4-1 23:20
上止血带（尤其下肢）、放止血带均会导致血液重新分布：上止血带后，回心血液相对增多；放止血带会导致回心血液相对不足，甚至出现休克症状！！
上止血带后，要控制输液速度，补充失血及生理失液。
放止血带前，要加快输液速度，备好血管活性药物；
放止血带会，要头低脚高位，以增加回心血量。
不能头痛医头啊。

作者: 阿童木 时间: 2013-4-9 22:43
回复 2# adam01

分析的还不错，学习了

作者: 八月93212 时间: 2013-4-11 22:11
1.麻醉前可以先静脉给予500-1000ml液体，腰麻后血压不致降太多。
2.上止血带后，血压虽然有些高，但病人没有什么不适，不需要用硝酸甘油，用点镇静药即可。
3.放止血带前，要加快补液，因为放止血带，血液往下肢去，回心血量急剧减少，导致血压下降。准备好升压药。
4.出血量多的话，要术中备血。
第一次出现症状时就要引起重视了。

作者: yin1982828 时间: 2013-4-21 20:08
血容量不足吧，补液啊

作者: 益阳小麻师 时间: 2013-4-22 17:16
非常典型的一个止血带休克病例四肢手术中由于放松止血带而突然引起的微循环障碍,组织灌注不足,导致全身各个系统功能障碍的综合征。病人表现为面色苍白,烦躁不安,恶心、欲吐,呼吸浅快,脉搏细速,血压下降等。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-10-6 18:58
胫骨平台骨折我们医院不会急诊手术的，都是先给予手法复位和牵引，待消肿之后才择期手术

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