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标题: 请教大神为什么 [打印本页]

作者: qq08160816 时间: 2013-4-16 00:19
标题: 请教大神为什么
这是我去年下半年的一次经历，是一例二次剖宫产的病人，3年前在县妇幼保健院连硬外麻醉下剖宫产麻醉手术史，各项检查无异常，禁食水时间大概12个小时，上午10：10分入室，10：30左右在L2-3间隙0.5%布比卡因1.5ML腰麻下一次穿刺成功，给药中等速度，5分钟后测得平面达T8，术中血压波动不大，100/60到120/75之间，一切看似很正常。
但是病人睡平以后3分钟手术还没开始就诉想睡觉，我问她：你是不是昨天晚上没睡好啊？她说：是的。我回答说：那你等宝宝出来以后再睡吧。她说好的.她问我做手术很疼吗？我说：不会的，这次效果很好，她说上次的手术麻药没用，疼的她要死，我安慰她说，这次不会的》3分钟后手术开始，5分钟后胎儿娩出，但病人没等宝宝出来之前就睡着了，我也没注意，可能她真的很困吧，宝宝出来后我告诉她是个男孩，没反应（我们这病人一般听说生了个男孩都很高兴的，还有的哭了的），我也没引起注意，她真的很困吧。一直睡到手术结束，手术历时约1小时，她一直睡着的，中间我也喊过一次，她睡的很沉，我还是没引起重视，可能她疼累了，困了，一下不疼了就睡的很死吧。我未加任何镇静药，术中血压很平稳，心率在100到110之间波动，心电图也无异常，呼吸和氧供情况良好，术中补液1200（从进来到出去），尿量300。问题是在关好腹后接近缝皮的时候我喊她：喂，她醒来了，手术差不多了.还是没反应，我又反复喊了几次都没反应，和全身麻醉的病人似的，我这时候着急了，马上喊了上级医生，上级医生也喊了几声，还是没反应，于是喊来了主任，这时候11：50手术已经结束，主任也尝试了几次还是一样，我们都加强了刺激，甚至都掐她肩膀上的肉，人中穴都按过，还是和全麻病人一样，一点反应都没有，于是大家都在分析原因，低血糖？加高渗糖吧，静脉推注20ML高渗糖，地塞米松20MG静推，5分钟后还是一样，是不是有精神病啊，癔症什么的，这时候我就跑门口去追问病史，是否有精神病史，家族史都问了，家属说什么都没有，平时身体蛮好的，我说你确定，他说我很确定，我没说什么事就进去了，这时候大概12：10，大家还在喊，好像有点反应了，反应不强烈，眼睛睁不开，但是在尝试，头稍微动了两下有睡着了，我就想如果是家属喊会不会更有效果呢，于是我吧家属喊了进来，12：15，家属尝试了两三次，果然效果很好，病人竟然睁开眼了，但是看起来很累，说话很费力，大家终于松了口气，尤其是我，10分钟后病人基本清醒，交流基本正常，观察10分钟后，病人和正常人无异后送出病房，术毕6小时访视病人，也没什么异常，和病人交流了10分钟也很正常，术毕醒来和术后访视交流中，我们问，你对术中我们的呼喊有记忆吗？她说后面2次有，前面的没有，是不是上次太疼了，这次一点感觉都没有就认为有问题，把你吓到了，你又真的很想睡觉，就一直睡啊，她说是的。
说的有点乱，请大神师傅们帮忙分析下是什么原因？谢谢了

作者: adam01 时间: 2013-4-16 00:27
真是不知道是什么原因。
难道是脑部糖代谢异常？或者是微栓进入脑部引起的？

作者: snjx8210 时间: 2013-4-16 10:11
在写小说?
病例讲述请尽量专业精练
术中血氧情况?后面测平面如何？吸氧时麻醉机吸入有无打开?

作者: relen 时间: 2013-4-16 13:04
匪夷所思！另外，楼主不去写小说真是埋没人才了。:lol
腰麻药中没有加阿片类药？

作者: qq08160816 时间: 2013-4-16 21:59
让大家见笑了，是像作文，原因是时间过得久了点，有些东西就倒叙法补充了。
术中一直鼻导管吸氧，氧供良好（帖子有说的），当时在小手术间没有麻醉机，所以没用麻醉机，术毕平面在T10，另外腰麻药没加阿片类药，0.5%布比卡因原液1.5ML直接推的。另外，做L2-3穿刺的时候病人都几乎睡着了，因为我操作过程中她丝毫未动，穿刺结束嘱平卧时喊了3次才有反应。
事后我们科简单讨论了下，得出结论是低血糖昏迷。不知道各位有何不同见解？

作者: 华佗 时间: 2013-4-17 20:19
怀疑低血糖为什么不测个看看啊，手术中用高渗糖不好，测过血糖确实低再用，开始想睡可能是待产时间长，体能消耗量大，后来叫不醒，与布比卡因的中枢毒性有关，用地塞米松有帮助，后来家属叫就醒了是病人该醒了，麻药代谢完了

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