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标题: 自己的麻醉親身體驗 [打印本页]

作者: 生生不息 时间: 2013-4-20 22:33
标题: 自己的麻醉親身體驗
4月5號去加班，騎車摔成左三踝骨折，直接被送去拍片，然後住進骨科病房。11號行內固定术，8點30分入室，9點行蛛網膜下穿刺术，主任親自持針，24號穿刺針有一點脹的感覺，左布1.2，仰臥后30秒起效，2分鐘后不能抬腳，5分種后腳趾不能活動。9點20手術開始，术中本體感覺持續存在，甚至連骨科醫生做哪一步都知道。靜脈鎮痛用140微克舒芬+200毫克凱紛，共200毫升，3毫升/小時泵入。首量舒芬10微克+凱紛50毫克+帕洛諾一支（忘記劑量），之後覺頭暈，嘔吐兩次，11點30分出室，到病房即恢復運動功能。當天嘔吐三次，用胃復安后緩解。鎮痛效果良好，自己調節速度。
只是個小麻醉，但是體會到病人的苦楚，以後會處理一些小問題上多一點細心，多一點關心，多一點愛心！

作者: chunyldane0503 时间: 2013-4-20 23:59
同意楼主观点，对病人细心耐心一点！问个小问题：布比卡因有那么快恢复吧！

作者: adam01 时间: 2013-4-21 02:09
都打了腰麻了为什么不做CSEA术后PCEA镇痛？还又要搞一个PCIA？钱多啊？
用了静脉镇痛，呕吐都不知道到底是静脉镇痛副作用还是椎管内麻醉副作用了！
用了阿片类又用非甾体类镇痛剂是啥意思？又用另外那啥是啥药？那么多东西往身体里灌合适不？

作者: 丁丁123 时间: 2013-4-21 17:16
给硬膜外阵痛效果好，不过你们的静脉镇痛给打有点大，呕吐原因有多种，就像楼上说的不知道是哪种原因。你可以看关于术后呕吐的书，有些病人是呕吐高发人群，例如女人不吸烟的有晕船史的等就容易术后呕吐。

作者: 生生不息 时间: 2013-4-23 17:25
謝謝幾位的中肯建議，只是考慮到聯合麻醉可能導致术后腰痛，所以用聯合包里面的細針直接穿刺的，而且踝關節硬膜外鎮痛貌似效果不確定。解釋下帕洛諾司瓊是中樞止吐劑，配合化療用的。我個人也考慮到體質原因，可能會發生嘔吐，但是還是免不了受此罪。

作者: 生生不息 时间: 2013-4-23 17:28
對了，個人在工作中比對過，左布較布比的作用時間稍短一點。我自己可能代謝稍快一些。

作者: 陈咸鱼 时间: 2013-4-25 22:08
用聯合包里面的細針直接穿刺，你主任牛逼啊

作者: 千江月 时间: 2013-4-25 22:45
回复 7# 陈咸鱼

遇上熟人，又不是老年钙化的，术前评估还凑合的，大多这么干

作者: ahwhyanyan 时间: 2013-4-26 10:14
我们单次腰麻都是用联合腰麻中的细针，术后腰痛的几乎没有

作者: cigar1999 时间: 2013-4-26 18:50
能不能说说您觉得有哪些细节可以改进，会感觉更舒服。看现在的描述好像都是应该发生的一样。病人肯定比您更不舒服，可是具体有哪里要改进呢？

作者: 寂寞黄风 时间: 2013-4-29 01:42
回复 7# 陈咸鱼

蛛网膜下腔阻滞好像经常用联合包里的腰麻针直接破皮进入蛛网膜下腔，据说这样子伤害比较小。

作者: 学无止境tfc 时间: 2013-4-29 22:23
是的，我们也用联合包的腰穿针做腰麻，效果不错

作者: 冰橙夏 时间: 2013-4-30 14:11
禁忌：
1、肝、肾功能严重不全、低蛋白血症、对本品过敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用。
2、若本品与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿，严重心脏病或服用三环抗抑郁药等患者。
3、本品不用于蛛网膜下腔阻滞，因迄今无临床应用资料。
4、本品不用于12岁以下小儿，其安全性有待证实。
佩服楼主，说明书不是说不能用吗？你当自己是试验品了,我们腰麻还是用布比卡因。如果有问题了怎么办？

作者: 生生不息 时间: 2013-4-30 21:47
回覆cigar1999的，那個大家也提醒了很多，我覺得需要改善的有好幾個地方；
一個是术前訪視時需要詳細詢問病史（以前我一般只問：最近是否感冒，發燒，流鼻涕;平常身體怎樣，是否住院手術過；是否有食物藥物過敏。）以後會問暈車暈船史，女性患者問曾患美尼爾氏征否等等；术后及時隨訪，以便于發現和解決并發症。第二，清醒麻醉病人术中給以適當安慰和解釋，這也是以前做的不夠的地方。比如以前病人訴下肢找不到了，很不舒服，會不耐煩說：都是這樣的啦！還有病人會一直抬頭看，被威脅：再看就讓你睡覺。結果自己也受到了同樣的威脅。
其他的細心同仁可以補充。

作者: 生生不息 时间: 2013-4-30 21:56
回覆冰橙夏，那個我們從08年開始用左布，都幾万例了。有碰到無效的（极少），寒戰發生率低于布比。神經阻滯我覺得頸叢好于利多（彌散太快，時間短）和羅哌（起效太慢）。

作者: 冰橙夏 时间: 2013-5-1 15:21
楼主，你们现在腰麻是不是全用左布了？那左布的说明书是不是要改版了，我们现在还是用布比，左布一般用于硬膜外麻和神经阻滞。

作者: 美人如剑 时间: 2013-5-8 16:31
我记得左布比好像不能用于腰麻的？我们老医生偶尔会给熟人用神经阻滞针做腰麻，我也曾经用神经阻滞针给一些用硬膜外针穿刺（估计是钙化了）失败的病人做腰麻，效果还不错，但要基本功扎实，病人配合。

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