新青年麻醉论坛

标题: 原创视频:怎样进行椎旁神经阻滞术及椎旁神经阻滞应用 [打印本页]

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-22 16:50
标题: 原创视频:怎样进行椎旁神经阻滞术及椎旁神经阻滞应用
随着科技技术的进步与发展，椎旁神经阻滞变得越来越容易，并将慢慢普及，经典的操作，效果比神经定位仪及超声引导下操作要差，神经定位仪价钱不贵，约2万人民币，定位针190元人民币，对麻醉科是福音，特别适合老年人，全身情况比较差的病人有着不可或缺的优点。

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-23 12:48
本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-23 12:52 编辑

椎旁神经阻滞术，国内外目前做的比较多，一般可以用于辅助全身麻醉，及术后镇痛使用。特别是进入老龄化的社会，老年人往往合并心血管疾病：如高血压、冠心病。呼吸系统疾病：慢阻肺。糖尿病等。其特殊的生理特点使围手术期的麻醉风险增高。如何根据高龄患者术前相关因素制定合适的麻醉方法，提高围术期安全性、舒适性，一直是临床工作者关注的问题。除常规全身麻醉及椎管内麻醉外，胸腰椎旁神经阻滞可以满足手术的要求,具有操作简单、麻醉效果好,副作用少的优点,并且可以减少术中血流动力学的波动和避免全麻后肌松药、阿片类镇痛药的残余作用而可能发生人呼吸功能不全，避免椎管内麻醉操作困难和抗凝药物的问题。
气管插管全身麻醉对于老年患者是一种较为安全的麻醉方式，但气管插管易引起较大的循环波动，有文献报道，若术前合并心血管疾病、冠状动脉疾病或者曾有心梗的老年患者(年龄>65岁)围术期心肌缺血发生率可高达90％以上，若发生心梗，其死亡率高达50%～83％[1]；在高龄、慢阻肺、糖尿病的患者，由于全麻后肌松药及阿片类药物的残留，易发生术后呼吸功能不全[2]，存在拔管困难，且术后术后下呼吸道感染的风险增加 [3],术后送ICU/HDU占11/30。
加了椎旁神经阻滞后，可以减少全身麻醉药物的使用量，使手术等刺激阻断与外周，对整个机体的内环境干扰最少，利用病人的康复及其康复治疗。

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-23 13:03
本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-23 13:07 编辑

国内外相关资料，供大家参考，提供思路。

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-23 19:25
好东西，没人识货。

作者: skyhan1983 时间: 2013-4-23 20:00
椎旁阻滞对于开胸手术的术后镇痛效果相当确切。但是对于换髋手术，本人还没有实践过。学习了，谢谢。

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-24 12:29
椎旁神经阻滞，不单单是阻滞一支神经，它会上下扩散，有的可以8个节段，效果相当的好，我已经试过了，且广泛应用老年人的麻醉辅助及镇痛。

作者: 蜂花or柠檬 时间: 2013-4-24 23:16
向大师们学习了，我们这病员挺足，但是环境不允许我们尝试，相信经过我们的努力，我们会在腰丛、椎旁神经阻滞方面有所进步，坐骨神经+股神经阻滞应用于高龄患者的下肢手术（如髌骨切开复位内固定，胫腓骨闭合复位外支架固定）已经有一部分经验了，我们会继续探索，继续努力。

作者: playboyjason 时间: 2013-4-25 22:04
您知道吗？这样你们和基层医院的距离就越拉越远！当患者知道后，更加涌去你们医院。没有人会去基层医院看病做手术！而且我们医院不可能送那么远去进修！
唉！！！！

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-25 23:18

您知道吗？这样你们和基层医院的距离就越拉越远！当患者知道后，更加涌去你们医院。没有人会去基层医院看病 ...
playboyjason 发表于 2013-4-25 22:04

登录/注册后可看大图

自己钻研，一点也不难。我会把一般操作及图贴出来

作者: xingyuan 时间: 2013-4-25 23:39
蓝老师，多给一些麻醉操作的视频，如纤支镜等，拜学了

作者: yokingcheung 时间: 2013-4-26 20:30
能给点椎旁神经的来源、走向、解剖等的详细图解吗？
还没做过这种阻滞。

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-27 07:56

学习了，能弄点视频吗
陈远辉发表于 2013-4-26 16:22

登录/注册后可看大图

经典的神经阻滞操作步骤及图示

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

: 登录/注册后可看大图

作者: jjyy20010 时间: 2013-4-28 09:26
非常好的资料！请问，可否再利用超声引导提高成功率，减少盲探的这个过程?
另外给药浓度及量多大？量跟节段的量效比大概是多少？

作者: 冰橙夏 时间: 2013-4-30 13:44
学习了，还没做过。没有神经定位仪和定位针可以操作吗？

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-30 15:45

非常好的资料！请问，可否再利用超声引导提高成功率，减少盲探的这个过程?
另外给药浓度及量多大？量跟节段 ...
jjyy20010 发表于 2013-4-28 09:26

登录/注册后可看大图

超声引导当然可以提高穿刺，减少盲探的机会，也许更有意义，也可以看到药液的扩散，具体扩散的阶段，还很难说，估计还与间隙有关。药液的浓度，常规的浓度即可，如硬膜外一样。

作者: jhlzj321 时间: 2013-4-30 15:48

学习了，还没做过。没有神经定位仪和定位针可以操作吗？
冰橙夏发表于 2013-4-30 13:44

登录/注册后可看大图

根据解剖可以操作，同样有效果，可能起效会慢一点，如碰到横突，向上或向下斜再进针1-1.5cm，也可打药。

作者: 猛回头 时间: 2013-5-1 15:32
交流各个医院麻醉进修心得，方便大家选择进修医院，时时讨论病例，在线解答疑问，欢迎光临3麻醉进修考试群 QQ5362225,

作者: zhang472 时间: 2013-5-5 12:31
椎旁阻滞和硬膜外阻滞的术后镇痛的区别在哪里？单说椎旁阻滞为什么比硬膜外好呢？用药量硬膜外要少的，中毒几率也少。希望不吝赐教。谢谢

作者: 不麻而醉 时间: 2013-5-12 17:38
回复 8# playboyjason

那也得患者有钱，我们这的患者赶都赶不走！

作者: drmrwxf 时间: 2013-5-14 23:15
老师真乃神人也。我做过腰丛阻滞，敢问腰丛阻滞与腰4椎旁阻滞有何区别？

作者: liuze339 时间: 2013-5-20 21:33
好样的，我也开始弄了

作者: zgf727683698 时间: 2014-10-13 16:13
好资料，感谢老师精彩讲解

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)