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标题: 腰麻做剖宫产请教！！ [打印本页]

作者: 石天爽 时间: 2013-4-26 22:47
标题: 腰麻做剖宫产请教！！
本人年轻麻醉医生，我们这做剖宫产，选择腰麻，L3-4或L2-3腰麻穿刺，给药是0.75%布比卡因2ml+10%GS0.5ml混合液，一般只推1.8ml---2.0ml，普遍都会出现血压下降基础压的20%---30%。病人会有不适，病人血压下降，我们也不太放心。而且选择硬膜外常阻滞不完全，还要等，腰麻打了后，翻过来就能手术，在基层医院比较实用。
   1. 特请教有什么方法可以预防血压下降？
   2. 使用麻黄碱对孕妇和胎儿有无影响？
      谢谢！！

作者: 明月之心 时间: 2013-4-27 10:46
预防剖宫产腰麻后低血压，文献上有以下几种方法。1，麻醉前给予晶体500-1000ml。2，给予胶体扩容。3，预先给予血管活性药物--去氧。由于产妇本身血容量是增多的，因此根据动态液体代谢动力学，给予胶体不适合，加重术后心脏前负荷。因此现在一般给予晶体1000ml，可以较好的预防腰麻后低血压。另外，做穿刺时，采取左侧卧位也有效果。

作者: xjp96 时间: 2013-4-27 15:30
回复 1# 石天爽

我们这做剖宫产，选择腰麻，或L2-3腰麻穿刺，给药是0.75%布比卡因2ml+10%GS0.5ml混合液，一般只推1.8ml---2.0ml，普遍都会出现血压下降基础压的20%---30%。病人会有不适，病人血压下降，我们也不太放心。而且选择硬膜外常阻滞不完全，还要等，腰麻打了后，翻过来就能手术，在基层医院比较实用。
1. 特请教有什么方法可以预防血压下降？
2. 使用麻黄碱对孕妇和胎儿有无影响？
1、腰麻在产科的应用已经明确是安全的。
2、穿刺点最好不高于L3-4，有利于控制平面和血压。
3、血压下降与药量、注射速度、回心血量减少等有关。
4、配制腰麻药的方法很多。A轻比重，用注射用水。B等比重，用脑脊液。C重比重，5%或10%葡萄糖。
5、药物：布比卡因、盐酸罗哌卡因
6、药量：6--8--10mg。10mg很少用到。
7、预防低血压：A快速补液、 B先补胶体液、C床左倾、 D上肢输液、E吸氧、 F麻醉平面T8、 G横切口麻面要求低。
8、麻黄素对胎儿血供有影响，但可以应用。去氧肾对椎管内麻醉低血压更好。

作者: 蓝蓝的天456 时间: 2013-4-27 16:23
到丁香园看看陶为科教授的相关帖子，会受益不浅的。http://www.dxy.cn/bbs/topic/12348559

作者: wudawu 时间: 2013-4-27 21:04
L3-4腰麻穿刺，给药0.75%布比卡因1ml，病人血压偶尔下降。

作者: 石天爽 时间: 2013-4-27 21:50
谢谢各位老师指教！受益匪浅！但我们这还有个条件限制，医改改的好多药就没有了，平时的工作也被束缚了手脚，没办法啊！像我们这去氧肾这个药就很难开出来，还有像氟马西尼一类的拮抗药根本就医院不进了，所以很无语。不知医改是否成功，麻醉的未来在哪里？

作者: XIONGZHI 时间: 2013-4-27 22:48
3楼的将得非常的精彩，希望楼主好好学习，最终会实现你的愿望的。

作者: lmh322 时间: 2013-5-1 22:10
用等比重：0.75%布比〈1---1.2毫升〉或1%耐乐品1毫升+脑脊液至2毫升，在15秒左右推注。穿刺点腰2----3；3----4，腰穿针口向头端。效果好，很少有血压下降。手术床左钭30度。

作者: chenhewei188 时间: 2013-5-4 11:52
剖宫产，腰麻：
1.注意推药速度。
2.调好病人体位。头略高。左倾。
3.麻醉前补液500--1000ml.
4.及时使用去氧肾50--100ug。
5.麻黄素收缩子宫动脉，影响胎儿脐带血供，会出现PH值变化。

作者: Hardyquan 时间: 2013-5-4 12:30
一般腰麻用0.5%布比1.6至1.8ml，视乎孕妇胎儿大少，1.6可以稍微推快一点，1.8稍微慢一点，一般血压很少下降，如果担心麻醉效果可放硬膜外导管，既可以用于术后镇痛，也可以确保效果，麻醉前准备好阿托品及麻黄碱！

作者: 小雷尼替丁 时间: 2013-5-4 12:43
防剖宫产腰麻后低血压，文献上有以下几种方法。1，麻醉前给予晶体500-1000ml。2，给予胶体扩容。3，预先给予血管活性药物--去氧。由于产妇本身血容量是增多的，因此根据动态液体代谢动力学，给予胶体不适合，加重术后心脏前负荷。因此现在一般给予晶体1000ml，可以较好的预防腰麻后低血压。另外，做穿刺时，采取左侧卧位也有效果。

作者: 冰橙夏 时间: 2013-5-4 20:51
腰麻后低血压最常见，楼上几位大神说得很好，除了用药剂量控制外，剖腹产病人最好还是选L3～4，L2～3平面不好控制。我们医院现在还是连续硬膜外麻占主位，98%的病人效果还是廷好的。

作者: caixiaolily 时间: 2013-5-4 23:54
提前给予胶体500ml再打麻醉会好很多，可以使用罗哌卡因8-10毫克直接注入蛛网膜下腔就好，床摇平，平面在胸6，血药也很平稳

作者: 千江月 时间: 2013-5-6 10:50
回复 6# 石天爽

去氧肾固然是好，不过时间太短暂了，个人不是太喜欢。麻黄的话，收缩血管，但对子宫不影响，还是相当不错的。

作者: 千江月 时间: 2013-5-6 10:54
回复 10# Hardyquan

怎么我们这都是0.5%布比，l2-3，旁侧，慢推，0.8--1.3ml，平面大部分都满足，有时候还是嫌他高了呢，个体差异真的这么大么

作者: xujiaping 时间: 2013-5-6 21:49
1 可以选择腰硬联合麻醉
2 麻醉前要补液500以上
3 0.5%的布比2.5ML等比重液
4 麻醉前左侧卧位，麻醉后左侧倾斜30，防止仰卧综合征。
准备好麻黄碱，阿托品

作者: chchch8888 时间: 2013-5-9 17:48
3楼很精彩。

个人见解：蛛网膜下腔最好不要注射盐水，个人认为盐水消毒程度不够。

入室，如果不是心脏问题特别严重的话，1000ML晶体是没有问题的。

麻黄用的较多，不过有学者认为，会使子宫内胎盘血变酸。

剖宫产是个小手术，不过有大学问。。。

作者: 笑冰轮 时间: 2013-6-23 15:45
我最害怕的就是急诊的剖宫产

作者: mazuishiti 时间: 2013-6-28 21:11
L3-4 0.75布比1.2ml,效果完全，循环影响小

作者: luoxiu2425 时间: 2013-7-17 00:50
标题: 标题

L3-4 0.75布比1.2ml,效果完全，循环影响小
mazuishiti 发表于 2013-6-28 21:11

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我一般用0.75%布比1.5毫升，用脑脊液稀释到2毫升，20秒推完，个别病人会岀现血压下降，大部分不错

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