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标题: 一例小儿全麻安定过量 [打印本页]

作者: liuxu798993299 时间: 2013-4-28 22:55
标题: 一例小儿全麻安定过量
看了好久没见全面的小二全麻的帖子，我有个案例，大家讨论一下
患儿3岁9个月，17kg，既往体健。
拟在全麻下行腺样体刮除+扁桃体摘除术
本人术前制定的麻醉方案：咪唑1mg（或不用，视情况而定）芬太尼0.06mg，丙泊酚60mg，仙林4mg术中维持用丙泊酚+芬太尼
实际情况：诱导安定5mg（汗！太多了，阻止晚了）芬太尼0.06mg，丙泊酚50mg，仙林4mg。明视插4.5#管，顺利。
维持：丙泊酚200mg芬太尼0.02mg（手术35分钟左右）我和同事两人看着，手术开始后我去其他手术了。回来一看，手术已经结束了，丙泊酚还泵着（汗！）手术结束前5分钟用安定5mg（无语狂汗！）心想完了！
术后10分钟左右有轻微自主呼吸。新斯的明0.5mg阿托品0.2mg拮抗。5分钟后肺活量200左右，生命体征稳定，呼之不应。观察5分钟后拔管，拔管后平稳，观察10分钟出室。回病房监护吸氧。3点半出的室睡到晚上8点多今天一天嗜睡，轻微头疼，很没精神。排除缺氧，估计是安定的事。

1.术前拟定的方案是否可行？
2.安定过量有何好办法？
3.术后补救？

作者: dunjian123 时间: 2013-4-29 08:30
先回给楼主几个问题：
1、安定（地西泮）消除半衰期如何？可能的副作用如何？
2、维库溴铵ED95多少？选择4mg插管理由？
3、短时间手术为什么要选择大剂量肌松？
4、肺活量200ml是笔误吗？

作者: liuxu798993299 时间: 2013-4-29 11:23
回复 2# dunjian123

1.地西泮半衰期个体差异很大，一般25-50小时，常见副作用为头晕、乏力、嗜睡，共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑制。有效拮抗剂是氟马西尼，我们这基层医院没有。
2.维库溴胺ED95是0.05mg/kg，麻醉前也考虑用小剂量肌松，但实在是对手术大夫没信心，腺样体手术曾经做过1个半小时。实际上诱导时用的是3mg，笔误没改过来。
4.笔误写错了，潮气量大概100多点（120-150），老试麻醉机只能凭判断不很准确。机控的220左右

作者: huyaojianhai 时间: 2013-4-29 12:48
本帖最后由 huyaojianhai 于 2013-4-29 12:56 编辑

1、安定应该再少一些。
2、芬太尼、仙林也不用这么多。
3、五官科手术肌松要求很低，再加之是小儿，稍微加点镇静、镇痛药就可以打掉呼吸了，所以肌松药要少用。
4、小儿全麻尽可能不用拮抗剂，让他自然苏醒，也尽可能不用吸痰等方法刺激患儿，吸痰时要轻柔，注意防止支气管痉挛的发生。
5、小儿变化很快，严格掌握拔管指征、出室标准。该例拔管、出室都急了。小儿一定要能很配合或者大声哭闹、咳嗽等才可以出室。
6、看来楼主科室条件确实不好，这样绝对不能在做小儿麻醉了。小儿全麻必须要很好的麻醉机，能进行小潮气量的控制呼吸。老试麻醉机只能凭判断不很准确。机控的220左右---------这样绝对不行！迟早要出事的！向院领导提吧，买台好点的麻醉机。我们进口的可以很好的进行小儿全麻的麻醉机也才20多万。
7、小儿有小儿的生理特点等等，小儿全麻不是成人全麻减量即可，小儿全麻不应该做成极低体重成人麻醉。比如用药、麻醉管理（包括呼吸机参数设定）、复苏都有特定要求。建议楼主一定要外出进修一段时间的小儿麻醉。
8、我们的小儿麻醉也不是很多，以上是我的一定看法。
9、建议多看看论坛里有关小儿麻醉的帖子。

作者: lgq3992 时间: 2013-5-6 19:45
吸取教训》》》》》》》》》》》》》》》》》》

作者: dyf99450 时间: 2013-5-7 21:16
给我感觉是有点乱，这样做小儿麻醉真是汗颜哦，简直是在走钢丝哦，可以考虑规范一些，比如用药，器械，物品，还有帮手，

作者: 冰橙夏 时间: 2013-5-8 20:51
主管这例麻醉的是你还是你同事啊？有这种麻法的吗？安定能这样用吗？这种麻醉迟早会要人命的。

作者: 362497392 时间: 2013-5-28 17:34
记得这么好像丙泊酚6岁以下不让用啊？？？？？

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